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◆ やぶ医師のひとりごと 第 392号 ◆
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2013年8月9日発行 購読者数 8409名
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＜本日のテーマ＞ 慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療３
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
本日も「慢性腎臓病（ＣＫＤ）」について。
まずは、先週までの復習。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは
○腎臓の機能が低下し、腎臓が障害をおこした状態（病態）。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の定義
慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは、具体的には、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点未満、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）のステージ分類
ステージ 重症度 進行度による分類
GFR(mL/min/1.73m2)
１ 腎障害はあるが、GFRは正常または亢進 ≧90
２ 軽度低下 60-89
３a 軽度〜中等度低下 45-59
３b 中等度〜高度低下 30-44
４ GFR高度低下 15-29
５ 腎不全 ＜15
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の重要性
慢性腎臓病（ＣＫＤ）は、腎臓が悪いだけでなく、
動脈硬化が進んで、心筋梗塞や脳卒中になりやすくなり、
死亡率も高くなってしまう。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の症状
○基本的には慢性腎臓病（ＣＫＤ）に症状はない。
○慢性腎臓病（ＣＫＤ）が悪化すると、
体がむくんだり、息が苦しくなる事もある。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の診断
○問診
○血液検査、尿検査、など
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因
○腎臓の機能が低下する原因
１），腎臓をたくさん使って、腎臓が疲労してくる。
具体的には年を取ること（加齢）
２），病気で腎臓の機能が悪くなる。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因となる病気
（１）糖尿病（糖尿病性腎症）
（２）慢性腎炎（慢性糸球体腎炎）
（３）高血圧（腎硬化症）、など
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療１
１）生活習慣の改善
（１）食事療法
（２）、水分を制限し過ぎない
（３）、肥満を解消する
（４）、禁煙する
（５）、お酒はほどほどに
２）血圧をしっかり下げる
３）糖尿病の人は、血糖値をしっかり下げる
４）コレステロールもしっかり下げる
５）その他
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療２
２）血圧をしっかり下げる
具体的には血圧 130/80mmHg未満が目標。
できればACE阻害薬、ARBという薬を使う。
「慢性腎臓病（ＣＫＤ）」というのは、病気ではなく、
腎臓の機能が低下し、腎臓が障害をおこした「状態」です。
もう少し具体的に言うと、慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点未満、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）です。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、
単に腎臓の機能が悪いだけではなく、
動脈硬化が進んで、心筋梗塞や脳卒中になりやすくなり、
死亡率も高くなってしまう、恐ろしい病気なんです。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）がかなり悪化するまで、
ほとんどの場合は症状が出ないんだけど、
進行すると、息切れや足のむくみが出る事もあります。
そんな慢性腎臓病（ＣＫＤ）の診断をするためには、
血液検査や尿の検査が必要になります。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）の主な原因は、加齢と病気、
特に、糖尿病、高血圧、慢性腎炎という病気があると
腎臓の機能が悪くなりやすいんですよ。
そして、慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療として、
最も基本的なのは生活習慣の改善です。
食事に関しては塩分制限が重要で、進行すればタンパク制限。
そして、禁煙する事やお酒を控える事も大事です。
そいで、血圧は普通の人だったら、140/90mmHg未満が目標
なんですけど、慢性腎臓病（ＣＫＤ）の人はもっと厳しく、
血圧 130/80mmHg未満が目標。
そして、できればACE阻害薬やARBという薬を使う方が
より良いですよ、って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そいじゃあ今日も「慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療」の続きです。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療３
３）糖尿病の人は、血糖値をしっかり下げる
糖尿病の人っていうのは、慢性腎臓病（ＣＫＤ）がなくても、
心筋梗塞や脳卒中になりやすいんですよ。
先週は、慢性腎臓病（ＣＫＤ）の人は、
血圧を130/80mmHg（普通の人の目標値は140/90mmHg）
まで、しっかり下げるという話をしましたけど。
血圧だけでなくて、血糖もきちんと下げる必要があります。
最近は、血圧も血糖値もコレステロールの値も。
下げれば下げるほど、心筋梗塞や脳卒中になりにくい。
特に、高血圧や糖尿病、脂質異常症だけでなく、
他の病気も持っている人とか。
一回、心筋梗塞や脳卒中になった事がある人。
それと、慢性腎臓病（ＣＫＤ）の人なんかも、
更に厳格なコントロールをした方が良い。
という方向になってきています。
糖尿病の人の血糖コントロールができているのか、
という指標にHbA1c(ヘモグロビンエーワンシー)っていう、
約一ヶ月の血糖値の平均値を意味する採血の値があります。
これって、高ければ高い程、ずーっと血糖値が高いって事で、
低い場合は、一ヶ月間平均して血糖値が低いって事です。
正常な人は、５とかそんくらいなんですけど、
糖尿病の人は７とか８とか。
すごく糖尿病のコントロールが悪い人は、１０以上とか。
そんな感じの値になるもんなんですわ。
昔は、HbA1cが７％以下であれば、まあ良いだろう、
って事でコントロールされてきたんですが。
その後、HbA1cが６．５％以下じゃないと、
血糖のコントロールが良好とは言えなくなりました。
んで、最近は日本の値と世界標準の基準が違うとか、
いろいろあって、血糖値を下げ過ぎても
あまりよくない、というデーターも
ちらほら出てきていたりして。
そいで、なんやかんやでいろいろあったんだけど、
結局、HbA1cは６．９未満を目標にしましょうね。
みたいな、前と同じような目標値になっています。
血圧に関しても、血糖値に関しても、新しいデーターが
出るたびに目標値はこのくらいにした方が良い、
とか、ガイドラインもいろいろ変わっていくもんなので。
専門的な話は、覚える必要はありませんよ。
おおざっぱに言うと、慢性腎臓病（ＣＫＤ）の人は
しっかり血糖値を下げた方が良いですよ、って事ですわ。
４）コレステロールもしっかり下げる
脂質異常症（高脂血症）があっても、
心筋梗塞や脳卒中になりやすいです。
コレステロールの正常値っていうのは、
年々変わってきているんですよ、実は。
昔は、というか今でも、健康診断の結果では、
悪玉コレステロール（LDL）の値が１４０mg/dl以上だと、
正常値ではない、って事で注意されると思いますけど。
「全く病気のない人」であれば、悪玉コレステロールが
１４０mg/dlというのは、全然問題ない値なんですよ。
でも、糖尿病の人や慢性腎臓病（ＣＫＤ）の人で、
悪玉コレステロール（LDL）が１４０mg/dlだったら、
薬を飲んだ方が良いんです。
他に病気があるかないか、厳密に言うと、
心筋梗塞や脳卒中になりやすいかなりにくいか、という事で
正常値というか、目標値っていうのが決まっています。
「じゃあ、慢性腎臓病（ＣＫＤ）の場合は、
どのくらいLDL（悪玉）コレステロールを下げれば良いの？」
っていう話なんですが。
「ＣＫＤ診療ガイド２０１２」によると、
LDL（悪玉）コレステロールの目標は、１２０mg/dl未満。
という事になっています。
「動脈硬化性疾患予防ガイドライン２０１２」
によると、普通の人「低リスク群」では、
１６０mg/dl未満が目標になるんですけど。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）の人は「高リスク群」で、
LDL １２０mg/dl未満が目標になるので、
相当厳しい基準になっています。
別の言い方をすると、慢性腎臓病（ＣＫＤ）があると、
心筋梗塞や脳卒中になる確率がすごく高いので、
LDL（悪玉コレステロール）をしっかり下げないと
ダメですよ、という事です。
ちなみに、中性脂肪やHDL（善玉）コレステロールの
目標値というのは、危険因子等に関わらず、
中性脂肪は、１５０mg/dl未満。
HDL（善玉）コレステロールは、４０mg/dl以上。
という事になっていますよ。
そいじゃあ、今日はここまで。
今日もちょっと専門的な話になってごめんね！
いつものように、下にまとめを書いておきまーす。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【今日のまとめ】
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療３
３）糖尿病の人は、血糖値をしっかり下げる
具体的にはHbA1cが６．９未満。
４）コレステロールもしっかり下げる
具体的には
○LDL（悪玉）コレステロールの目標は、１２０mg/dl未満。
○中性脂肪は、１５０mg/dl未満。
○HDL（善玉）コレステロールは、４０mg/dl以上。
参照：「ＣＫＤ診療ガイド2012」
http://www.jsn.or.jp/guideline/pdf/CKDguide2012.pdf
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
先週も今週もポイントは、慢性腎臓病（ＣＫＤ）があると、
心筋梗塞や脳卒中になる確率が高くなってしまう。
だから、きちんと血圧や血糖値、コレステロールを
下げないとダメなんですよ、って事ですよ。
細かい事は覚える必要ありませんからね。
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