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◆ やぶ医師のひとりごと 第 394号 ◆
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2013年8月23日発行 購読者数 8394名
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＜本日のテーマ＞ 慢性腎臓病（ＣＫＤ）、総まとめ
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
本日も「慢性腎臓病（ＣＫＤ）」について。
長かったけど、慢性腎臓病（ＣＫＤ）については
今日で終わりですので、いつものように
最後に復習してみまーす。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは
○腎臓の機能が低下し、腎臓が障害をおこした状態（病態）。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の定義
慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは、具体的には、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点未満、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）のステージ分類
ステージ 重症度 進行度による分類
GFR(mL/min/1.73m2)
１ 腎障害はあるが、GFRは正常または亢進 ≧90
２ 軽度低下 60-89
３a 軽度〜中等度低下 45-59
３b 中等度〜高度低下 30-44
４ GFR高度低下 15-29
５ 腎不全 ＜15
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の重要性
慢性腎臓病（ＣＫＤ）は、腎臓が悪いだけでなく、
動脈硬化が進んで、心筋梗塞や脳卒中になりやすくなり、
死亡率も高くなってしまう。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の症状
○基本的には慢性腎臓病（ＣＫＤ）に症状はない。
○慢性腎臓病（ＣＫＤ）が悪化すると、
体がむくんだり、息が苦しくなる事もある。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の診断
○問診
○血液検査
血液中の「クレアチニン（Cr）」の値が正常値でも、
腎臓の機能が低下している場合もある。
○尿検査
健康な人でも、尿からタンパクが出る事もあるが、
ずーっと尿タンパクが出るのが続いていたら、異常。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因
○腎臓の機能が低下する原因
１），腎臓をたくさん使って、腎臓が疲労してくる。
具体的には年を取ること（加齢）
２），病気で腎臓の機能が悪くなる。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因となる病気
（１）糖尿病（糖尿病性腎症）
（２）慢性腎炎（慢性糸球体腎炎）
（３）高血圧（腎硬化症）、など
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療１
１）生活習慣の改善
（１）食事療法
（２）、水分を制限し過ぎない
（３）、肥満を解消する
（４）、禁煙する
（５）、お酒はほどほどに
２）血圧をしっかり下げる
３）糖尿病の人は、血糖値をしっかり下げる
４）コレステロールもしっかり下げる
５）その他
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療２
２）血圧をしっかり下げる
具体的には血圧 130/80mmHg未満が目標。
できればACE阻害薬、ARBという薬を使う。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療３
３）糖尿病の人は、血糖値をしっかり下げる
具体的にはHbA1cが６．９未満。
４）コレステロールもしっかり下げる
具体的には
○LDL（悪玉）コレステロールの目標は、１２０mg/dl未満。
○中性脂肪は、１５０mg/dl未満。
○HDL（善玉）コレステロールは、４０mg/dl以上。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の予防
○塩分を制限する。
○肥満にならないようにする。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
「慢性腎臓病（ＣＫＤ）」というのは、病気ではなく、
腎臓の機能が低下し、腎臓が障害をおこした「状態」です。
加齢とか、糖尿病、慢性腎炎とか、他に原因があって、
結果的に腎臓の機能が低下しているんですよ、
もう少し具体的に言うと、慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点未満、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）です。
でも、腎臓の機能が６０点未満で低下しているとはいえ、
ちょっとだけ腎機能が悪い人と、すごーく悪い人など、
いろんな人がいますよね。
そういう人を、重症度や腎機能によって、
ステージごとに分類して、治療に生かす、
という事を医療現場ではやっています。
それに加えて、慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、
単に腎臓の機能が悪いだけではなく、
動脈硬化が進んで、心筋梗塞や脳卒中になりやすくなり、
死亡率も高くなってしまう、恐ろしい病気なんですよー。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）がかなり悪化するまで、
ほとんどの場合は症状が出ないんだけど、
進行すると、息切れや足のむくみが出る事もあります。
そんな慢性腎臓病（ＣＫＤ）の診断をするためには、
血液検査や尿の検査が必要になります。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）の主な原因は、加齢と病気です。
たくさん使えば、どんなものでも古くなって性能が落ちるから、
腎臓でも当然、長く使えば腎臓の機能は落ちます。
だから、年を取ると腎臓の機能も落ちてしまうので、
慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因としては、加齢があります。
病気が原因で慢性腎臓病（ＣＫＤ）になる事もあるんですが、
糖尿病、高血圧、慢性腎炎という病気があると
腎臓の機能は悪くなりやすいです。
そして、慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療として、
最も基本的なものは、生活習慣の改善です。
食事に関しては塩分制限が重要で、進行すればタンパク制限。
そして、禁煙する事やお酒を控える事も大事です。
そいで、血圧は普通の人だったら、140/90mmHg未満が目標
なんですけど、慢性腎臓病（ＣＫＤ）の人はもっと厳しく、
血圧 130/80mmHg未満が目標。
そして、できればACE阻害薬やARBという薬を
使って下げる方がベターです。
糖尿病に関しては、HbA1cが６．９未満が目標。
脂質に関しては、LDL（悪玉）コレステロールの目標値は、
１２０mg/dl未満。性脂肪は、１５０mg/dl未満。
HDL（善玉）コレステロールは、４０mg/dl以上です。
そんな慢性腎臓病（ＣＫＤ）にならないための予防法は、
基本的には治療と同じで、重要なのは塩分制限。
そして、肥満にならないようにするのも大事ですよ。
そんな訳で今日は、「慢性腎臓病（ＣＫＤ）、総まとめ」
についてでした。
本日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきまーす。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【今日のまとめ】
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）、総まとめ
○本文を読んでね！
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
そいじゃあ、長かった慢性腎臓病（ＣＫＤ）についても、
本日で終了でーす。
長くなりすぎて、飽きちゃっていたらごめんなさい。
まだまだ暑い日が続くようですけど、
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夏になると心不全の患者が減るのは良いんですが。
熱中症とか急性腎不全とかが増えて、
結局患者さんの数自体は変わらないっすね、いつも。
肺炎は季節あんまり関係ないような気もするし。
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