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◆ やぶ医師のひとりごと 第 393号 ◆
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2013年8月16日発行 購読者数 8404名
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ブログ：「健康、病気なし、医者いらず」
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ＨＰ：「病気の症状と予防」
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＜本日のテーマ＞ 慢性腎臓病（ＣＫＤ）の予防
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本日も「慢性腎臓病（ＣＫＤ）」について。
まずは、先週までの復習。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは
○腎臓の機能が低下し、腎臓が障害をおこした状態（病態）。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の定義
慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは、具体的には、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点未満、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）のステージ分類
ステージ 重症度 進行度による分類
GFR(mL/min/1.73m2)
１ 腎障害はあるが、GFRは正常または亢進 ≧90
２ 軽度低下 60-89
３a 軽度〜中等度低下 45-59
３b 中等度〜高度低下 30-44
４ GFR高度低下 15-29
５ 腎不全 ＜15
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の重要性
慢性腎臓病（ＣＫＤ）は、腎臓が悪いだけでなく、
動脈硬化が進んで、心筋梗塞や脳卒中になりやすくなり、
死亡率も高くなってしまう。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の症状
○基本的には慢性腎臓病（ＣＫＤ）に症状はない。
○慢性腎臓病（ＣＫＤ）が悪化すると、
体がむくんだり、息が苦しくなる事もある。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の診断
○問診
○血液検査、尿検査、など
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因
○腎臓の機能が低下する原因
１），腎臓をたくさん使って、腎臓が疲労してくる。
具体的には年を取ること（加齢）
２），病気で腎臓の機能が悪くなる。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因となる病気
（１）糖尿病（糖尿病性腎症）
（２）慢性腎炎（慢性糸球体腎炎）
（３）高血圧（腎硬化症）、など
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療
１）生活習慣の改善
（１）食事療法
（２）、水分を制限し過ぎない
（３）、肥満を解消する
（４）、禁煙する
（５）、お酒はほどほどに
２）血圧をしっかり下げる
具体的には血圧 130/80mmHg未満が目標。
できればACE阻害薬、ARBという薬を使う。
３）糖尿病の人は、血糖値をしっかり下げる
具体的にはHbA1cが６．９未満。
４）コレステロールもしっかり下げる
具体的には
○LDL（悪玉）コレステロールの目標は、１２０mg/dl未満。
○中性脂肪は、１５０mg/dl未満。
○HDL（善玉）コレステロールは、４０mg/dl以上。
「慢性腎臓病（ＣＫＤ）」というのは、病気ではなく、
腎臓の機能が低下し、腎臓が障害をおこした「状態」です。
もう少し具体的に言うと、慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点未満、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）です。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、
単に腎臓の機能が悪いだけではなく、
動脈硬化が進んで、心筋梗塞や脳卒中になりやすくなり、
死亡率も高くなってしまう、恐ろしい病気なんです。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）がかなり悪化するまで、
ほとんどの場合は症状が出ないんだけど、
進行すると、息切れや足のむくみが出る事もあります。
そんな慢性腎臓病（ＣＫＤ）の診断をするためには、
血液検査や尿の検査が必要になります。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）の主な原因は、加齢と病気。
特に、糖尿病、高血圧、慢性腎炎という病気があると
腎臓の機能が悪くなりやすいんですよ。
そして、慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療として、
最も基本的なのは生活習慣の改善です。
食事に関しては塩分制限が重要で、進行すればタンパク制限。
そして、禁煙する事やお酒を控える事も大事です。
そして、血圧も血糖の値も、コレステロールの値も
しっかり下げる事が重要ですよ、って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そいじゃあ本日は、「慢性腎臓病（ＣＫＤ）の予防」
についてです。
このメルマガでは糖尿病や高血圧、脂質異常症とか、
心筋梗塞や脳卒中など、生活習慣病を中心に、
いろんな病気について解説してきたわけですけど。
それらの病気のほとんどについて、共通する事があります。
以前からこのメルマガを読んでくれている人や、
無料レポートで復習してくれている人ならわかるかな？
それは、病気の「治療」と「予防」は非常に似ている、
という事です。
なんにも原因がないっていうか、原因が今の医学では
わからない病気、というのも中にはあるんだけど。
多くの病気は何か原因があって、そのせいで
病気になる、というパターンが多いです。
ま、原因っていうのは、一つではないんですけどね、普通。
病気になる原因がわかっているのであれば、
病気になる前にそれを改善する、
というのが「病気の予防」です。
病気になってしまった後に、それ以上病気を悪化させない、
というのが「病気の治療」ですからね。
生活習慣が原因で病気になったのであれば、
それを改善して病気にならないようにする、
というのが、「病気の予防」。
生活習慣を改善して、それ以上病気が悪化しないようにする、
というのが「病気の治療」ですから。
結局、やる事は同じなんですよね。
例えば、高血圧の予防は、塩分が一日１０グラム以内で、
治療は塩分６グラブ以内、とか。
ちょっと厳しくなる、っていう違いはあるんですけど、
基本的には、だいたい同じなんですよ。
言われてみれば、当たり前ですね。
もちろん、病気の治療っていうのはそれに加えて、
飲み薬や点滴の治療、手術なんかもありますから。
それだけではないんですけどね。
そんな訳で、慢性腎臓病（ＣＫＤ）の予防も、
慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療と、基本的には一緒です。
もちろん、薬とかは使いませんけどね。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の予防
病気の予防っていうのは、だいたい治療と一緒だ、
という話を最初にしましたから。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療について復習しましょうか。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療
１）、生活習慣の改善
（１），食事療法
A）、塩分を一日に６グラム以内に制限する。
B）、タンパク質を制限する。
C）、基本的にはエネルギー制限はしない。
（２）、水分を制限し過ぎない
（３）、肥満を解消する
（４）、禁煙する
（５）、お酒はほどほどに
２）、血圧をしっかり下げる
３）、糖尿病の人は、血糖値をしっかり下げる
４）コレステロールもしっかり下げる
５）その他
２）以降は薬による治療とかも入ってくるから。
予防とはちょっと離れてしまいますけど。
「生活習慣の改善」に関しては、治療も予防も同じです。
上の方で高血圧の例でも書いたけど。
高血圧っていう病気がある人は、
塩分を一日に６グラム以内に制限するんだけど。
高血圧になっていない人の場合は、
一日に１０グラム以内にしてくださいよ。
という話なんですけどね。
これは、慢性腎臓病（ＣＫＤ）でも一緒です。
今のところ、塩分を一日に何グラム以内に抑えたら、
慢性腎臓病（ＣＫＤ）になるのが予防できた。
という具体的なデーターはありません。
でも、塩分が多いと、血圧も高くなるし、
腎臓にも負担がかかりますからねー。
塩分制限はした方が良いと思われます。
だから、慢性腎臓病（ＣＫＤ）の場合は、
一日に塩分１０グラム以内。
という具体的な数値をあげるよりは、
「塩分を制限した方が良いよ。」
って事で理解してもらえば良いかな、と思います。
その他、タンパク質制限についても、
はっきりした根拠というのはありません。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）ではなくって、別の腎臓病。
慢性腎炎（IgA腎症）という病気の場合は、
初期の段階ではタンパク制限は必要ない。
という風に言われていますので。
予防に関してはタンパク質に関しては、
あまり気にしなくても良いと思います。
エネルギーに関しても、「肥満」にならない程度
であれば、さほど気にしなくても良いと思いますよ。
ただ、肥満になると腎臓の機能が悪くなる、
っていう報告もあるようですので。
やっぱり、あんまり食べ過ぎたら良くないと思いますね。
タバコは吸わない方が良い。
お酒は控えめにした方が良い。
っていうのも、腎臓に限った事ではありませんから。
これは、やった方が良いんじゃないっすかね。
水分に関しても、基本的には正常な人であれば、
喉が渇いたら、勝手に水を飲みますから。
あんまり気にしなくても良いと思いますよ。
ただ、慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療のとこでも書いたけど、
高齢者の場合は、口渇中枢というところが、
感じにくくなって、喉の乾きをあまり感じない。
という事が良くあるので。
なるべく水分は摂る様にした方が良いと思われます。
そんな訳で今日は、「慢性腎臓病（ＣＫＤ）の予防」
についてでした。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）も生活習慣病ですから、
「他の生活習慣病と同じ様な生活習慣を心がける。」
っていう事で理解していただければ良いかと思います。
本日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきまーす。
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【今日のまとめ】
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の予防
○塩分を制限する。
○肥満にならないようにする。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
いやー、めちゃくちゃ暑いですね、最近。
４０度を超える地域もでてきているみたいですし、
ホント、大変ですわ。
熱中症で運ばれる人も増えています。
水分が少ないと腎臓も悪くなりやすいですから、
熱中症にならないように、水分は多めに摂ってね！
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