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◆ やぶ医師のひとりごと 第 391号 ◆
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2013年8月2日発行 購読者数 8438名
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＜本日のテーマ＞ 慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療２
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
本日も「慢性腎臓病（ＣＫＤ）」について。
まずは、先週までの復習。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは
○腎臓の機能が低下し、腎臓が障害をおこした状態（病態）。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の定義
慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは、具体的には、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点未満、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）のステージ分類
ステージ 重症度 進行度による分類
GFR(mL/min/1.73m2)
１ 腎障害はあるが、GFRは正常または亢進 ≧90
２ 軽度低下 60-89
３a 軽度〜中等度低下 45-59
３b 中等度〜高度低下 30-44
４ GFR高度低下 15-29
５ 腎不全 ＜15
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の重要性
慢性腎臓病（ＣＫＤ）は、腎臓が悪いだけでなく、
動脈硬化が進んで、心筋梗塞や脳卒中になりやすくなり、
死亡率も高くなってしまう。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の症状
○基本的には慢性腎臓病（ＣＫＤ）に症状はない。
○慢性腎臓病（ＣＫＤ）が悪化すると、
体がむくんだり、息が苦しくなる事もある。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の診断
○問診
○血液検査、尿検査、など
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因
○腎臓の機能が低下する原因
１），腎臓をたくさん使って、腎臓が疲労してくる。
具体的には年を取ること（加齢）
２），病気で腎臓の機能が悪くなる。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因となる病気
（１）糖尿病（糖尿病性腎症）
（２）慢性腎炎（慢性糸球体腎炎）
（３）高血圧（腎硬化症）、など
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療
１）生活習慣の改善
（１）食事療法
（２）、水分を制限し過ぎない
（３）、肥満を解消する
（４）、禁煙する
（５）、お酒はほどほどに
２）血圧をしっかり下げる
３）糖尿病の人は、血糖値をしっかり下げる
４）コレステロールもしっかり下げる
５）その他
「慢性腎臓病（ＣＫＤ）」というのは、病気ではなく、
腎臓の機能が低下し、腎臓が障害をおこした「状態」です。
もう少し具体的に言うと、慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点未満、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）です。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、
単に腎臓の機能が悪いだけではなく、
動脈硬化が進んで、心筋梗塞や脳卒中になりやすくなり、
死亡率も高くなってしまう、恐ろしい病気なんです。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）がかなり悪化するまで、
ほとんどの場合は症状が出ないんだけど、
進行すると、息切れや足のむくみが出る事もあります。
そんな慢性腎臓病（ＣＫＤ）の診断をするためには、
血液検査や尿の検査が必要になります。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）の主な原因は、加齢と病気、
特に、糖尿病、高血圧、慢性腎炎という病気があると
腎臓の機能が悪くなりやすいんですよ。
そして、慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療として、
生活習慣の改善というのがあるんですけど。
基本的には、塩分制限が重要で、進行すればタンパク制限。
そして、禁煙する事やお酒を控える事も大事だよ、
って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そいじゃあ今日も「慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療」の続きです。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療
１）生活習慣の改善
２）血圧をしっかり下げる
３）糖尿病の人は、血糖値をしっかり下げる
４）コレステロールもしっかり下げる
５）その他
先週は、１）の生活習慣の改善についてやりましたから、
今週はそれ以外について勉強していきますよ。
２）血圧をしっかり下げる
高血圧の治療には食事・運動療法と、
薬物療法の２種類あります。
薬物療法っていうのは、その名の通り、
血圧を下げる薬を飲んでもらう治療です。
でも、「高血圧の薬（降圧薬）を飲んでいるから、
何を食べても飲んでも良いんだ。」
とか、
「運動はしなくても良いんだ。」
って事にはなりません。
降圧薬を飲みながら、食事療法もするし、
運動療法も、同時にしてもらうのが原則です。
健康で他に病気がない人の場合、血圧の目標値は、
140/90mmHg未満になります。
血圧が140/90mmHg以上だと高血圧という病気になるので、
これより低い値にしましょうね、って事です。
ま、厳密に言うと、若い人はもっと低い方が良い、とか、
高齢者はそこまで下げる必要がないんじゃないか、とか。
年齢によっても、いろいろ違うんですけどね。
細かい事は置いておいて。
なんで目標値がこの値になっているのかというと。
血圧が140/90mmHg以上だと、心筋梗塞とか脳卒中とか、
腎不全とか、そういう病気になりやすいからなんです。
薬を使ってでも何をしてでも、この血圧よりも低くできたら、
そういった病気になりにくい、
という事がわかっているので。
血圧は140/90mmHg未満が目標になっています。
そいじゃあ、本題に戻って。
他になんにも病気がない人の場合は、
血圧の目標は140/90mmHg未満、って事で良いんです。
じゃあ、慢性腎臓病（ＣＫＤ）という病気がある場合は
どうなんだ、という事なんですけど。
血圧が140/90mmHgじゃあ駄目なんですよー。
もっと厳しく、しっかり血圧を下げないと、
心筋梗塞になったり脳卒中になったりするし。
尿からタンパクがたくさん出たりして、
腎臓の機能も悪くなりやすくなっちゃうんですよ。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）に関しては最近、研究が進んで、
だんだんそういった事がわかってきました。
そいじゃあ、どんだけ下げたら良いんだ。
って話なんですけど。
具体的な血圧の目標としては、
「130/80mmHg未満」
という事になっています。
参照：「ＣＫＤ診療ガイド2012」
http://www.jsn.or.jp/guideline/pdf/CKDguide2012.pdf
健康な人の目標血圧は140/90mmHgですから、
上も下も10mmHgずつ低くなっています。
更に細かい話になっちゃうので。
こっから先は覚える必要はないんですけど。
血圧を下げる薬（降圧薬）っていっても、
何種類もあるんですよー。
おおざっぱに言うと、７，８種類。
一つの種類の中でも、何種類も何十種類もある
降圧薬とかもありますから。
降圧薬だけで、１００種類くらいあるんじゃないかな。
正確には知りませんけど。
そのいっぱいある降圧薬の中でも、
腎保護作用がある薬があります。
ACE阻害薬、ARB(アンジオテンシンII受容体きっ抗薬)
って言われる薬剤なんですけどね。
これらの薬を飲むと、尿タンパクが減ったり、
腎臓が悪くなるのを遅くする、
という事がわかっています。
ちなみに、全く話は変わりますけど、
論文データーねつ造で最近、話題になっている、
「ディオバン」という薬もこのタイプの薬ですよ。
血圧を下げるだけでも、腎臓の機能が悪くなるのを
遅くしたり、尿タンパクが減ったりするんですけど。
同じ血圧でも、もっと腎臓に良い、
という事がわかっています。
だから慢性腎臓病（ＣＫＤ）の人は、
血圧を130/80mmHg未満に下げる事も大事なんだけど。
できれば、ACE阻害薬、ARBを使って、この値まで下げる。
一種類で足りなかったら、何種類かの薬を使ってでも、
血圧を130/80mmHg未満に下げる。
っていうのが、これ以上腎臓の機能を悪くしないために、
そして、心筋梗塞や脳卒中にならないために、
非常に重要になります。
そんな訳で、今日は慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療の中で、
血圧についてでした。
長くなっちゃったんで、これで終わりにしますね。
最後の方はちょっと専門的な話になっちゃったから、
全然覚える必要はないんですけど。
おおざっぱに言うと、慢性腎臓病（ＣＫＤ）の人は
普通の人よりもがっちり血圧を下げなさい。
っていう事ですわ。
そいじゃあ、今日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきますね！
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【今日のまとめ】
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療
２）血圧をしっかり下げる
具体的には血圧 130/80mmHg未満が目標。
できればACE阻害薬、ARBという薬を使う。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
データーねつ造で話題の降圧薬「ディオバン」も、
血圧を下げるって意味では良い薬なんですけどねー。
降圧以上に狭心症とか脳梗塞を減らすって事を、
宣伝しようと思って、ねつ造しちゃったみたいです。
だいぶ前から、一部の人間の中では問題になっていたんで、
やっぱり、って感じですわ。
悪い事しちゃ、ダメですよー。
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