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◆ やぶ医師のひとりごと 第 401号 ◆
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2013年10月18日発行 購読者数 8349名
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＜本日のテーマ＞ アルコール依存症の治療３
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
本日も「アルコール依存症」についてです。
まずは、先週までの復習。
●アルコール依存症とは
○飲酒のコントロールを失う「病気」。
○飲酒を続ける事により、精神依存、心身依存がおきる。
○いわゆる、アルコール中毒とは違う。
●アルコール依存症の症状
△強迫的飲酒
△常にアルコールを飲みたい、強い渇望感。
○離脱症状（禁断症状）
手指や全身の震え（振戦）、頭痛、不眠、発汗、吐き気、
妄想、幻覚（幻視・幻聴）、など。
●アルコール依存症の合併症
○アルコール性肝障害、急性膵炎
○アルコール性脳症
○マロリー・ワイス症候群（吐血）
○うつ病、など
●アルコール依存症の進行プロセス
１）スタート地点
○飲酒の習慣が始まる
２）依存症との境界線
○精神依存の形成
３）アルコール依存症初期
○身体依存の形成
４）アルコール依存症中期
○トラブルが表面化
５）アルコール依存症後期
○人生の破綻
●アルコール依存症の診断基準
過去１年間のある期間に、次の項目のうち３つ以上が
ともに存在した場合に、依存の確定診断をくだします。
（ａ）アルコールを摂取したいという強い欲望あるいは強迫感。
終業前になると決まって飲みに行くことを考える。
（ｂ）アルコール使用の開始、終了や量に関して、
摂取行動を統制することが困難。
（ｃ）使用を中止もしくは減量したときの生理学的離脱状態。
離脱症候群の出現や、離脱症状を軽減するか避ける
意図でアルコール（もしくは近縁の物質）を
使用することが証拠となる。
（ｄ）初めはより少量で得られたアルコールの効果を得るために、
使用量をふやさなければならないような耐性の証拠。
（ｅ）アルコールのために、それにかわる楽しみや
興味を次第に無視するようになり、
アルコールを摂取せざるを得ない時間や、
その効果からの回復に要する時間が延長する。
（ｆ）明らかに有害な結果が起きているにもかかわらず、
いぜんとしてアルコールを使用する。
●アルコール依存症の治療
▲ステップ１
導入期：初回面談〜断酒開始前
○患者さんにアルコール依存症であることの自覚（病識）
そして断酒の必要性を自覚してもらう。
▲ステップ２
解毒期：約3週間
○点滴、内服などの対症療法。
○抗酒薬
○新しいタイプの、アルコール依存症の薬、など
▲ステップ３、リハビリテーション前期：約7週間
▲ステップ４、リハビリテーション後期：退院後〜一生
アルコール依存症の症状は、ダメだとわかっていても、
お酒が欲しくてたまらなくなる、っていうのが特徴です。
お酒を突然止めると出る離脱症状として、手が震えたり、
頭痛や不眠、イライラ感、発汗、幻覚や妄想などの
症状が出る事もあります。
アルコール依存症が長く続くと、お酒の量も増えるので、
合併症として肝障害や急性膵炎、そして
アルコール脳症になる事もあります。
アルコール依存症は、酒を飲んだらすぐなる訳じゃなく、
飲酒の習慣が始まって、精神依存、身体依存ができ、
その後トラブルが表面化して、最終的には人生が破綻
してしまう事もあります。
アルコール依存症は病気なので、診断基準もあって、
上に書いてある６つのうち、３つ以上当てはまれば診断します。
治療は基本的には入院する事が多く、徐々に進んでいきます。
導入期では、患者さん本人にアルコール依存症であること、
そして断酒の必要性を自覚してもらう事を行います。
そして解毒期は3週間位で、点滴、内服などの対症療法とか、
抗酒薬を使って治療するよ、って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そいじゃあ、本日もアルコール依存症について。
今日も「アルコール依存症の治療」の続きです。
●アルコール依存症の治療３
▲ステップ３
リハビリテーション前期：約7週間
精神・身体症状が回復してきた後に、断酒に向けての
本格的な治療（リハビリテーション）を開始します。
この時期には、
a）患者さんに飲酒問題の現実を直面化し、
b）断酒を決意させ、
c）断酒継続のための治療を行います。
リハビリテーションでは心理社会的治療が中心に行われ、
患者さんの断酒しようとする気持ちを維持して支えます。
心理社会的治療にはさまざまな種類があり、
いくつかの療法を組み合わせながら治療が進められます。
●酒害教育
名前の通り、お酒の害に関する教育です。
●集団精神療法
（集団で受ける精神療法で、治療の中心となります）
医師らの指導のもと、数名の患者さんが
さまざまな問題について話し合ったりしながら、
断酒や回復について考えていきます。
話題のテーマは次のようなものです。
・自身の飲酒問題について
・なぜ飲み続けたのか
・断酒の心構え
・再発を防ぐ方法 など
●個人精神療法
飲酒に対する考え方だけでなく、家族の事、自身の幼少時代、
経済面など個人的な内容の相談もできるんですよ。
そして、退院後の断酒継続をみすえ、断酒会などの
自助グループに参加しながら、家族や職場との調整を行います。
▲ステップ４
リハビリテーション後期：退院後〜一生
患者さんの断酒継続を支援するとともに、
再飲酒した場合には速やかに必要な治療を行います。
一般にアフターケアの三本柱は、
1) 病院・クリニックへの通院、
2) 抗酒薬の服用、
3) 自助グループへの参加、
といわれており、
患者さんにはこれらを積極的にすすめます。
さっきから出てくる「自助グループ」って何なんだ？
って思いましたか。
あんまり知っている人はいませんよね、普通。
アルコール依存症という、同じような境遇の人たちが
自発的に集まった組織が、自助グループです。
アルコール依存症の患者さんが退院後も１人で孤独に
お酒を飲まないで頑張る、って結構難しいんですよ。
アルコール依存症じゃない普通の人だって、
お酒飲みたいなー、と思ってるのに我慢する、
というのは、かなり難しいです。
お酒がそんなに好きじゃない人は、自分の好きな趣味とか
買い物とか、お菓子を食べる事とか、
そういうのを考えるとわかりやすいかもしれませんね。
ダイエットも自分一人だけだったらくじけちゃうけど、
仲間と一緒だったり、目標があると続けられる、
ってのと同じです。
１人だったら、くじけてしまうという事でも、
同じような境遇を持った人たちと一緒だったら、頑張れる。
だから、アルコール依存症という同じような境遇の人たちが
集まった組織が、自助グループなんですよ。
自助グループに参加すると、ここで共感できる仲間に
自分の体験談を語ったり、人の体験談を聞いたりして、
お互い支え合っていきます。
具体的には、断酒会や世界的な組織のＡＡ
（アルコール・アノニムス＝アルコール匿名会(とくめいかい)）
というものがあります。
退院した後も、基本的には一生治療を継続するんですが、
５年以上断酒できている患者さんは、２割から３割程度です。
逆に言うと、７０％以上の方は再発してしまう、
という事ですから、なかなか厳しいですね。
そのままお酒を飲まずに経過している人で多いタイプは、
配偶者がいる、仕事に就いている、治療前の飲酒量が少ない、
入院回数が少ない、治療に対する姿勢がよい、
人格障害をもたない、アフターケアの三本柱を励行している、
高齢者、などです。
１人だけだと続けるのは難しくって、家族や職場の人と
コミュニケーションを取る事が大事なんですよ。
参照：「アルコール依存症ナビ.jp」
http://alcoholic-navi.jp/about/flow/detail/
そんな訳で、本日も「アルコール依存症の治療」
についてでした。
そいじゃあ、本日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきまーす。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【今日のまとめ】
●アルコール依存症の治療３
▲ステップ３
リハビリテーション前期：約7週間
●酒害教育
●集団精神療法
●個人精神療法
▲ステップ４
リハビリテーション後期：退院後〜一生
1) 病院・クリニックへの通院、
2) 抗酒薬の服用、
3) 自助グループへの参加、
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
ダイエットでも禁煙でも、１人でやっていると、
ちょっとした事ですぐにくじけてしまう事も多いけど。
仲間がいて、他にも頑張っている人がいるんだ、
ってなると続けられるのと一緒です。
だから、同じような境遇の人たちと話あう事や、
家族や職場、近所の人に理解してもらうって事が
非常に重要になるんですよ。
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