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◆ やぶ医師のひとりごと 第 441号 ◆
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2014年9月5日発行 購読者数 8293名
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＜本日のテーマ＞ 骨粗鬆症の診断基準
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
本日も「骨粗鬆症（こつそしょうしょう）」について。
まずは、前回までの復習。
●骨粗鬆症（こつそしょうしょう）とは
○骨の量が減って、スカスカになり、
骨が弱くなって、骨折しやすくなる病気。
○骨折しやすくなり、寝たきりとか死亡するとか、
そういう事が起こりやすくなる状態。
●骨粗鬆症の頻度と問題点
○骨粗鬆症の患者は、日本では
約１０００万人いる、と言われている。
○骨粗鬆症になると、骨折しやすくなって、
骨折したら寝たきり、歩行困難になる事も多い。
○骨折すると、死亡率も高くなる。
●骨が減るメカニズム
○ 骨が壊れる ＞ 骨が修復される
具体的に言うと、
骨が壊れまくって、骨の修復が追いつかない様な状態。
もしくは、骨の壊れ方は普通なんだけど、
骨の修復があまりうまくいかない様な状態。
こういう状態が「骨粗鬆症」。
●どんな人が骨粗鬆症になりやすいのか
１）、高齢者（加齢）
２）、女性、（閉経後は特に）
３）、遺伝
家族に骨粗鬆症にかかった人がいる場合。
４）、生活習慣
カルシウム、ビタミンＤ不足、運動不足。
タバコ、お酒の飲みすぎ。
骨粗鬆症（こつそしょうしょう）という病気は、
骨がスカスカになって、骨折しやすくなる病気です。
患者さんは、日本で約１０００万人もいると言われています。
骨が折れるだけならまだましなんですけど、
骨折したら寝たきりや歩行困難になる事も多いです。
それだけじゃなく、死亡する確率も高くなっちゃうんです。
そいで、 骨が壊れる ＞ 骨が修復される
という状態になるのが「骨粗鬆症」なんですよ。
じゃあ、具体的にどんな人がなりやすいかと言うと、
高齢者、女性、特に閉経後の女性や、
カルシウム不足、運動不足の人が
骨粗鬆症になり易いよ、って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そいじゃあ、骨粗鬆症のイメージがつかめたところで。
どうやって「骨粗鬆症」って診断するの、という事で
今日は「骨粗鬆症の診断基準」
について勉強していきましょう！
●骨粗鬆症の診断基準
骨粗鬆症というのは、骨がスカスカになって、
骨折しやすくなる病気ですから。
もっとわかりやすく言うと「骨が弱くなる病気」です。
骨が弱くなって、結果的に骨折しやすくなるんです。
じゃあ、「骨の強さ」っていうのを測定できれば、
「骨粗鬆症」って診断できますよね。
骨の強さ（骨強度）というのは、
骨の密度（骨密度）と骨の質（骨質）で決まります。
骨の強さの７割くらいは、「骨密度」で決まりますから。
おおざっぱに言うと、骨の強さを測るには、
「骨密度」を測れば良い、って事になります。
実際にはそれだけでなく、「骨粗鬆症」というのは、
「どれだけ骨折しやすいか」、って事も大事なので。
それと合わせて診断する事になります。
具体的には
1、軽い力によって起こった骨折
（脆弱性骨折：ぜいじゃくせいこっせつ）の有無、
2、骨量の減少度合い（骨密度）
3、X線による脊椎（せきつい：背骨）の状態、
を組み合わせて行います。
●骨粗鬆症の診断基準
まずは、きちんとしたやつ（笑）
日本骨代謝学会の診断基準を見てみましょうか。
○原発性骨粗鬆症の診断基準（2000年度改訂版）
低骨量をきたす骨粗鬆症以外の疾患
または続発性骨粗鬆症を認めず、骨評価の結果が
下記の条件を満たす場合、原発性骨粗鬆症と診断する。
１．脆弱性骨折がある場合。
骨密度値がYAMの80％未満、
もしくは脊椎X線での骨粗鬆症化あり
２．脆弱性骨折なし
１）正常：骨密度値がYAMの80％以上、
脊椎X線での骨粗鬆症化なし
２）骨量減少：骨密度値がYAMの70％-80％、
脊椎X線での骨粗鬆症化疑いあり
３）骨粗鬆症：骨密度値がYAMの70％未満、
脊椎X線での骨粗鬆症化あり
参照：「骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン、2011年版」
http://www.josteo.com/ja/guideline/doc/11_2.pdf
はい。
何を言っているんだかわかりませんね。
それでは、もう少しわかりやすく、解説していきましょう。
○「脆弱性骨折」
普通、骨折といえば、高いところから落ちたり、
車に引かれたとか、そういう「強い力」が
外から加わって、骨が折れますよね。
そうではなくって、ちょっと尻もちをついた、とか。
もしくは、知らないうちに骨折していた、
っていうのが「脆弱性骨折」です。
背中が丸くなって、背がすごく小さくなっちゃった、
おじいちゃんとか、おばあちゃんっていますよね。
あれって、知らないうちに
「背骨が骨折して潰れちゃった」から、
あんな風になるんですよ。
ああいうのが、「脆弱性骨折」ってやつですわ。
○「骨密度値」
その名の通り、骨の密度です。
レントゲンとか、ＣＴとか超音波検査とか。
いくつか調べる方法はあるんですけどね。
細かい話は、「骨粗鬆症の検査」の時にするとして。
要は、どんだけ骨の量が減っているか、という検査です。
○「YAM」
「young adult mean」の略です。
日本語に訳すと、「若い大人の平均値」っていう事です。
もっと具体的には、20-44歳の若年成人の平均値の事です。
○「脊椎X線」
脊椎というのは、おおざっぱに言うと、「背骨」ですね。
ホントは、腰とか頸とかの骨なんかも脊椎なんですけど。
レントゲン写真をとって、背骨の状態を見て、
健康な状態とは違って、スカスカであるような状態を
「脊椎X線像での骨粗鬆症化」って呼びます。
それを踏まえて、もう一回、上のやつを見てまとめると。
おおざっぱに言うと。
軽い力によって起こった骨折なんてしていなくて、
そいで、骨密度が若い人の８０％以上。
っていう人は、「正常」です。
脊椎X線で、骨が潰れちゃっている、とか、
骨がスカスカとか。
骨密度が若い人と比べて７０％未満だったら、
軽い力によって起こった骨折していなくても、
「骨粗鬆症」。
軽い力によって起こった骨折をしていたら、
骨密度が若い人と比べて８０％未満なら「骨粗鬆症」。
ちょうどその中間の人は、「骨量減少」になります。
わかったかなー。
骨粗鬆症っていうのは、どんだけ骨折し易いか、
というのが前提になる病気ですから。
もう既に知らないうちに骨折してる人、
っていうのは、また骨折しやすいですからね。
「骨粗鬆症」と診断されやすくなる、
っていうのがポイントになるかな。
それと、８０歳の女性にしたら骨が強かったとしても、
あくまで比較するのは「若い人」になります。
そんな訳で、本日は「骨粗鬆症の診断基準」
についてでした。
そいじゃあ、今日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきまーす。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【今日のまとめ】
●骨粗鬆症の診断基準
１、脆弱性骨折（軽い力によって起こった骨折）がある場合。
骨密度値がYAMの80％未満、
もしくは脊椎X線での骨粗鬆症化がある場合、「骨粗鬆症」
２、脆弱性骨折（軽い力によって起こった骨折）がない場合。
１）正常：骨密度値が若い人の80％以上、
脊椎X線での骨粗鬆症化なし
２）骨量減少：骨密度値が若い人の70％ー80％、
脊椎X線での骨粗鬆症化の疑いあり
３）骨粗鬆症：骨密度値が若い人の70％未満、
脊椎X線での骨粗鬆症化あり
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
細かい基準は覚える必要ないんですが、
骨がスカスカで、より骨折しやすい人が、骨粗鬆症です。
それと、基準になる人は、若い人だって事も
ポイントの一つですね。
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