─[PR]─────────────────────────────────
無料保険相談キャンペーン♪『JCB商品券４,０００円分』を全員にプレゼント
毎月の保険料を保障内容を変えずに安くしたい！
いろいろな生命保険と比較したい、加入している保険内容がよくわからない！
▼まずは簡単アンケートから▼
http://a.mag2.jp/9w1e
─────────────────────────────────[PR]─
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
◆ やぶ医師のひとりごと 第 387号 ◆
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
2013年7月5日発行 購読者数 8460名
───────────────────────────
ブログ：「健康、病気なし、医者いらず」
http://kenkoubyoukinashi.blog36.fc2.com/
ＨＰ：「病気の症状と予防」
http://www.yabuishi.com/
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＜本日のテーマ＞ 慢性腎臓病（ＣＫＤ）の診断
￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣
皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
本日も「慢性腎臓病（ＣＫＤ）」について。
まずは、先週までの復習。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは
○腎臓の機能が低下し、腎臓が障害をおこした状態（病態）。
○慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因となる病気には、
糖尿病、高血圧、慢性腎炎等がある。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の定義
慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは、具体的には、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点未満、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）のステージ分類
ステージ 重症度 進行度による分類
GFR(mL/min/1.73m2)
１ 腎障害はあるが、GFRは正常または亢進 ≧90
２ 軽度低下 60-89
３a 軽度〜中等度低下 45-59
３b 中等度〜高度低下 30-44
４ GFR高度低下 15-29
５ 腎不全 ＜15
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の重要性
慢性腎臓病（ＣＫＤ）は、腎臓が悪いだけでなく、
動脈硬化が進んで、心筋梗塞や脳卒中になりやすくなり、
死亡率も高くなってしまう。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の症状
○基本的には慢性腎臓病（ＣＫＤ）に症状はない。
○慢性腎臓病（ＣＫＤ）が悪化すると、
体がむくんだり、息が苦しくなる事もある。
「慢性腎臓病（ＣＫＤ）」というのは、病気ではなく、
腎臓の機能が低下し、腎臓が障害をおこした「状態」です。
糖尿病とか、慢性腎炎とか、他に原因となる病気があって、
結果的に腎臓の機能が低下します。
もう少し具体的に言うと、慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点未満、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）です。
腎臓の機能が６０点未満で低下しているとはいえ、
ちょっとだけ腎機能が悪い人と、すごーく悪い人など、
いろんな人がいますので、重症度や腎機能によって、
ステージごとに分類されています。
そいで、慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、
単に腎臓の機能が悪いだけではなく、
動脈硬化が進んで、心筋梗塞や脳卒中になりやすくなり、
死亡率も高くなってしまう、恐ろしい病気なんですよ。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）は、かなり悪化するまで、
ほとんどの場合は症状が出ないんだけど、
進行すると、息切れや足のむくみが出る事もあるよ、
って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そいじゃあ、そんな恐ろしい病気、慢性腎臓病（ＣＫＤ）
の診断をするには、どんな検査をしたら良いの？
って事で、今日は「慢性腎臓病（ＣＫＤ）の検査、診断」
についてです。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の診断
○問診
このメルマガではどの病気の時でも必ず書いているので、
もう恒例になって飽きてしまっているかもしれませんが。
一番重要な事なので、また書きますよ。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）の診断でも、
最も大事なのは、「問診」です。
問診というのはその名の通り、患者さんに話を聞いて
問いかけるような診察の手法です。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）の場合は、末期にならないと
症状が出ない事も多いんですけどね。
先週書いたような、息切れや足のむくみの症状がないか。
その他、尿から蛋白が出て泡立っていないかとか、
と血尿が出て尿が赤くなっていないか、とか。
そういう話を、患者さんから聞きます。
それと、糖尿病や高血圧などの病気があると、
慢性腎臓病になりやすいですから。
以前に病院や健診で指摘された事がないか、
などの話も聞いて参考にします。
○血液検査
腎機の機能というのは、腎臓が時間あたりに
処理できる尿量（GFR：糸球体濾過量）で表されます。
GFRって、正常というか若い人が一番良い状態の時で、
だいたい、１００（mL/min/1.73m2）だから。
このメルマガでは、わかりやすさを追求するために、
１００点満点で何点か、って事で表していました。
腎機の機能（GFR：糸球体濾過量）というのは、
腎臓が時間あたりに処理できる尿量です。
これを正確に測るには、丸一日分の尿を貯めて
尿が何cc出ているのかを測って、
血液検査もしなければならないんですよ。
更に尿の検査も同時に行います。
これ、すごーくめんどくさいです。
正直言うと、外来ではなかなかできないので。
入院した時にやってもらう検査ですね、主に。
だって、一日に出したおしっこ（尿）を、
全部貯めていないと、正確な尿量がわかりませんから。
どっか、外に行ってそこでトイレに行ったりとか、
そういうのが一回あっただけで、
駄目になっちゃいますからね。
だから、簡易的に血液検査だけで、
腎機の機能を表す式、というのがあるんですよ。
それが、「推算GFR（eGFR）」ってやつです。
健康診断とか、病院に行って血液検査をしたりすると、
ほとんどの場合、「クレアチニン」っていう値も測定します。
献血する時は、これは測らないんですけどね。
「クレアチニン」は略語で「Cr」って書いてありますから。
健康診断とか病院の採血の結果を持っている人は、
ちょっと見てみてくださいね。
血液中の「クレアチニン」っていうのは、
筋肉の量が多いと高くなる物質なんですよ。
だから、女の人とか、小柄の人とか、老人とか。
そういう人では、血液中のクレアチニンの値は低くなります。
だいたい、年齢とか性別とかで、
おおよその筋肉量っていうのは決まっていますから。
血液中の「クレアチニン（Cr）」の値がわかれば、
おおよその腎機能（GFR）っていうのが推測できます。
それが、「推算GFR（eGFR）」です。
推算GFR（eGFR）の計算式というのはあるんですけど、
すごく複雑なので医者でも覚えている人は誰もいません。
だから、「eGFR男女別・年齢別早見表」
という表を見て、腎機能を予測します。
例えば、８０歳の女性で、血液のクレアチニン(Cr)
の値が、０．９mg/dlの人の場合。
クレアチニンの正常値（基準値）っていうのは、
施設によっても変わるんですけど。
「e-血液.com」というサイトによると。
参照：「e-血液.com」
http://www.e-ketsueki.com/qa/kensa_2/kensa_22.html
女性の場合、血中クレアチニン(Cr)の値は、
正常値が0.6〜0.9mg/dlです。
だいたい、どの施設でもこんなもんでしょう。
今でも、多くの医師が、クレアチニンの値が
１mg/dl以下なら正常だと思っています。
８０歳の女性で、血液のクレアチニン(Cr)が、０．９mg/dl
これを、「eGFR男女別・年齢別早見表」で見てみると。
参照：eGFR値早見表
http://www.jsn.or.jp/guideline/pdf/CKDguide2012_3.pdf
かなり見にくいいんですが、拡大して右上の方を見ると。
推算GFR 45.7(mL/min/1.73m2) です。
思いっきり慢性腎臓病（ＣＫＤ）ですね。
１００点満点で６０点未満で、４５点ですから。
完全に、不合格ですね、こりゃ。
検査のデーターでも、正常値の表でも。
「正常値」、って書いてあったら医者でも、
「まあ、良いかな」って思っちゃうんですよ。
腎臓の専門家以外だと。
だから、今まで見逃されてきた、っていうか。
そのままにされていたんですけど。
最近、これじゃあまずいから、気をつけてね。
って事がやっと言われるようになってきたんですよ。
○尿検査
慢性腎臓病（ＣＫＤ）の定義をもう一度復習してみると。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の定義
慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは、具体的には、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点未満、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）。
ですから。
尿からタンパクが出るのかを調べないといけないので、
当然、尿検査をする事になります。
健康な人でも尿に、少し位はタンパクが出る事もあります。
とくに、激しい運動をした後、熱が出たとき。
ストレスがかかったとき、長い間立っていたときなんかは、
尿からタンパクがでることがあります。
でも、これは病気ではありません。
だけど、すーっと尿からタンパクが出続けるのは異常なので、
何回か定期的に検査をする必要はあります。
腎臓が悪くなって、血液検査の「クレアチニン(Cr)」で、
異常が出る、もっと前の時点で、
尿からタンパクが出る事も多いです。
また、尿からタンパクがずーっと出続けていると、
どんどん腎臓の機能が悪くなってしまいます。
だから、血液検査だけとか、尿検査だけとか、
片方だけでなく、両方の検査を定期的に行う事が重要ですよ。
そんな訳で、本日は「慢性腎臓病（ＣＫＤ）の症状」
についてでした。
そいじゃあ、今日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきますね！
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【今日のまとめ】
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の診断
○問診
○血液検査
血液中の「クレアチニン（Cr）」の値が正常値でも、
腎臓の機能が低下している場合もある。
○尿検査
健康な人でも、尿からタンパクが出る事もあるが、
ずーっと尿タンパクが出るのが続いていたら、異常。
参照：「ＣＫＤ診療ガイド2012」
http://www.jsn.or.jp/guideline/pdf/CKDguide2012.pdf
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
健診や病院で検査を受けた事がある人。
きちんと自分の検査データーを保管していますか。
もし、取りっぱなしですぐ捨てているなら、
きちんと保存しておいた方が良いですよ。
後から経過を見て、異常がないかわかる時もあるんで。
次からでも良いので、是非やってみてください。
Dr .Iのブログはこちら！
○「健康、病気なし、医者いらず」
http://kenkoubyoukinashi.blog36.fc2.com/
「やぶ医師のひとりごと」のバックナンバーは、
このホームページで公開されていますから。
こっちも読んで、復習してね！
◎「病気の症状と予防」
http://www.yabuishi.com/
○「やぶ医師のひとりごと」、バックナンバー
http://archive.mag2.com/0000180417/index.html
Dr. Iの無料レポート集でーす！
★日本一わかりやすい！「高血圧」
http://www.muryoj.com/get.php?R=826&M=874
★日本一わかりやすい！「糖尿病」
http://www.muryoj.com/get.php?R=824&M=874
★「大学病院のうそ」〜現役医師（Dr. I）が暴露する、
大学病院の秘密
http://mailzou.com/get.php?R=442&M=385
★「医者のホンネが丸わかり！（改）」
http://www.gekizou.biz/report.php?aid=1971&cid=9539
★気をつけて！死んじゃうかも！
フライトの旅行で注意すべき病気！
http://mailzou.com/get.php?R=3920&M=385
これらの無料レポートをダウンロードすると、
他のメルマガにも自動で登録されますよ。
必要なければ、自分でメルマガを解除して下さいね！
【クリック募金のお願い】
読者の皆様へお願いです。
クリック募金に参加しています。
http://www.dff.jp/
このサイトには、8の募金サイト（企業）があります。
各サイトを1日1回だけクリックすると1円の募金が出来ます。
あなたに代わって企業が寄付する仕組みなんですよー。
私と一緒に、1日1回8クリックして社会に貢献しませんか？
↓ ↓ ↓
http://www.dff.jp/
------------------------------------------------------------
● はじめて購読された方へ
このメルマガの内容については悪用しなければ、
あなたのメルマガ、ブログへの引用、転載は自由です。
（著作権を放棄するものではありませんので、あしからず）
その時には、必ず出典を明記してくださいね！
メルマガ名：「やぶ医師のひとりごと」
URL: http://www.mag2.com/m/0000180417.html
無料レポートをご請求いただいた方は
サイトに記載のとおり代理登録させていただいています。
私は複数の無料レポートを配布しており、無料レポートは、
代理登録をご了承いただく方へ限定でお送りしています。
配信解除をご希望の方は下記のURLよりお願い致します。
http://www.mag2.com/m/0000180417.html
【注意・免責事項】
●一般の方向けの内容なので、なるべく医学用語は避けて
簡単な表現を使用しております。
●ご自分の責任の範囲でご利用ください。
記載内容を利用し生じた結果について、
当方では責任がとれませんのでご了承ください。
●メルマガで紹介した商品、無料レポートの購入、
購読に関しては、自己責任で行って下さい。
頂いたメッセージには全て、目を通させて頂いております。
メルマガに直接返信していただいても届きますよ。
ご質問ご意見ご感想 お待ちしておりまーす。
→ yabuishi2000@yahoo.co.jp
読者の皆様から送られたご意見、ご感想の一部は、
このメルマガに掲載させて頂く場合がありますよ。
もし御迷惑でしたら、「掲載不可」と書いて下さいね。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
購読ありがとうございます。
【連絡先】 yabuishi2000@yahoo.co.jp
【発行者】 Dr. I
【登録・解除はコチラ】 http://www.mag2.com/m/0000180417.html
【ブログもよろしく】 健康、病気なし、医者いらず
http://kenkoubyoukinashi.blog36.fc2.com/
やぶ医師のつぶやき
http://blog.m3.com/yabuishitubuyaki
ホームページ： 「病気の症状と予防」
http://www.yabuishi.com/
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
病院がやっと良い方向に動きそうです。
いやー、今まで大変だったわ。
これからは、良くなるといいなー。
（「やぶ医師のひとりごと」は
「まぐまぐ」を利用して配信しています。
まぐまぐさん、いつもありがとうございます！）
◎やぶ医師のひとりごと
のバックナンバー・配信停止はこちら
⇒ http://archive.mag2.com/0000180417/index.html
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
▽こちらもいかが？ "教育・研究/留学"ジャンルの注目メルマガ
￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣
●親子で海外留学！３倍楽しい海外ライフ
http://www.mag2.com/w/0001581708.html 日刊
子育てに１００％関わりたい！でも、自分の人生も楽しみたい！
日本では考えられない生活が海外で出来てしまいます。
マルボロに５歳の娘が合格し、２人の子どもを連れて
マレーシアのジョホールバルへ母子移住したCEOママと
同じく移住したCTOが普通とは違う海外生活のタイムリーな情報を
日本時間朝９時頃にお届けします。
★発行者webもご覧ください↓
http://ameblo.jp/global-education/
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━【まぐまぐ！】━
┏┛￣￣┗┓
┣┳┳┏┻┃今なら！まぐポイント 【100億円】相当 プレゼント中！
┃┃┃┗┳┛~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
┗┻┻┫┃ イマナラ！
…… ┃┃ 新規の有料メルマガ購読に使える【まぐポイント】を
…… ┃┃ 全ユーザ様にもれなく 【1000pt】 プレゼント！
…… ┗┛ 詳しくはURLへ！！
http://a.mag2.jp/FrB1
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━【広告するなら、まぐまぐ！】━
大量に配信、確実な登録。メルマガ広告はクリック先のユーザー登録に強い！
３０種類以上のメニューから、お客様に最適なプランをご提案いたします！
☆広告のお問い合わせはこちらから⇒ http://a.mag2.jp/iIks
☆低予算でご検討の方はこちらから⇒http://www.mag2.com/ad5/
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
0 件のコメント:
コメントを投稿