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◆ やぶ医師のひとりごと 第 388号 ◆
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2013年7月12日発行 購読者数 8459名
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＜本日のテーマ＞ 慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
本日も「慢性腎臓病（ＣＫＤ）」について。
まずは、先週までの復習。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは
○腎臓の機能が低下し、腎臓が障害をおこした状態（病態）。
○慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因となる病気には、
糖尿病、高血圧、慢性腎炎等がある。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の定義
慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは、具体的には、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点未満、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）のステージ分類
ステージ 重症度 進行度による分類
GFR(mL/min/1.73m2)
１ 腎障害はあるが、GFRは正常または亢進 ≧90
２ 軽度低下 60-89
３a 軽度〜中等度低下 45-59
３b 中等度〜高度低下 30-44
４ GFR高度低下 15-29
５ 腎不全 ＜15
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の重要性
慢性腎臓病（ＣＫＤ）は、腎臓が悪いだけでなく、
動脈硬化が進んで、心筋梗塞や脳卒中になりやすくなり、
死亡率も高くなってしまう。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の症状
○基本的には慢性腎臓病（ＣＫＤ）に症状はない。
○慢性腎臓病（ＣＫＤ）が悪化すると、
体がむくんだり、息が苦しくなる事もある。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の診断
○問診
○血液検査
血液中の「クレアチニン（Cr）」の値が正常値でも、
腎臓の機能が低下している場合もある。
○尿検査
健康な人でも、尿からタンパクが出る事もあるが、
ずーっと尿タンパクが出るのが続いていたら、異常。
「慢性腎臓病（ＣＫＤ）」というのは、病気ではなく、
腎臓の機能が低下し、腎臓が障害をおこした「状態」です。
糖尿病とか、慢性腎炎とか、他に原因となる病気があって、
結果的に腎臓の機能が低下します。
もう少し具体的に言うと、慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点未満、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）です。
腎臓の機能が６０点未満で低下しているとはいえ、
ちょっとだけ腎機能が悪い人と、すごーく悪い人など、
いろんな人がいますので、重症度や腎機能によって、
ステージごとに分類されています。
そいで、慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、
単に腎臓の機能が悪いだけではなく、
動脈硬化が進んで、心筋梗塞や脳卒中になりやすくなり、
死亡率も高くなってしまう、恐ろしい病気なんですよ。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）がかなり悪化するまで、
ほとんどの場合は症状が出ないんだけど、
進行すると、息切れや足のむくみが出る事もあります。
そんな慢性腎臓病（ＣＫＤ）の診断をするためには、
血液検査や尿の検査が必要なんですよ、
って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そいじゃあ、どうして慢性腎臓病になるの、って事で、
本日は「慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因」についてです。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因
慢性腎臓病（ＣＫＤ）っていうのは、
腎臓の機能が悪いという病態（状態）です。
で、なんで腎臓の機能が悪くなるかっていうと。
おおざっぱに言うと、２つ。
１），腎臓をたくさん使って、腎臓が疲労してくる。
２），病気で腎臓の機能が悪くなる。
この２つですわ。
１）に関しては、一言で言うと、
「加齢」の事ですね、ほとんどは。
腎臓というのは、おしっこ（尿）を作る臓器なんですが。
だいたい、一日に１〜２リットルの尿を作っています。
実は、その１００倍くらいの水分を
体の中で使っているんですけどね、循環させて。
今日は腎臓を大事にするために、腎臓を休ませよう。
とか、そんな事はできないので。
生きている限り、腎臓という臓器は、
自分の意志とは関係なく、毎日毎日、
おしっこ（尿）を造ってくれます。
働き者なんですわ。
人じゃないけど（笑）
そんな風に、何年も、何十年も腎臓を使っていたら当然、
腎臓の機能はだんだん落ちてきます。
８０歳まで生きていたら、８０年間、毎日毎日、
腎臓はおしっこ（尿）を造り続けているんですから。
超高性能のコーヒーのフィルターがあっても、
１万回も使ったら、徐々にフィルターが詰まってきて、
性能が悪くなっちゃいますよね。
まあ、そんな感じですわ。
どのくらい腎臓の機能が落ちてくるかっていうと。
具体的には、腎臓の機能というのは正常の人でも、
１０年毎に１００点満点でだいたい２〜１０点ずつ、
腎臓の機能は落ちてきます。
一番腎機能が良い２０歳の時に１００点だとして、
１０年間で５点ずつ減っていくとすると。
８０歳になると、２０歳から６０年経つから、
減っていくのは、６ｘ５＝３０点になります。
だから８０歳になると、腎臓の機能は、
１００−３０＝７０点くらいになります。
これ、普通ですね、はっきり言って。
８０歳になっても、腎機能が１００点なんて人は、
基本的にはいません。
また、全く病気がない人だったら、８０歳になっても
１０年で１０点ずつ減っていったとしても、
１００−１０ｘ６＝４０点になります。
これは、１００点満点で６０点以下だから、
慢性腎臓病（ＣＫＤ）になりますよね。
緩い基準で、５０点以下で慢性腎臓病（ＣＫＤ）
だとしても、当てはまってしまいますよ。
４０点だからね。
でも、この位だったら、透析をしなきゃいけないって程、
腎臓の機能が悪いわけでもないし。
先週もやったけど、この程度だったら
ほとんどの場合、症状は出ないので。
定義の上では、慢性腎臓病（ＣＫＤ）になりますけど、
基本的には問題ありません。
思っていたよりも、ちょっと長くなってしまったので。
病気の話は次回にして、今日はここまでにしましょうか。
そんな訳で、今回は
「慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因」についてでした。
そいじゃあ、今日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきますね！
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【今日のまとめ】
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因
○腎臓の機能が低下する原因
１），腎臓をたくさん使って、腎臓が疲労してくる。
具体的には年を取ること（加齢）
２），病気で腎臓の機能が悪くなる。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
いやー、急に暑くなってきましたね。
熱中症で倒れる人がたくさんいるって、
ニュースでもやっています。
水分が足りないと熱中症になりやすいですし、
腎臓にも悪いですから、なるべく水分、
そして塩分や糖分も摂るようにしてね！
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