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◆ やぶ医師のひとりごと 第 389号 ◆
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2013年7月19日発行 購読者数 8455名
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＜本日のテーマ＞ 慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因２
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
本日も「慢性腎臓病（ＣＫＤ）」について。
まずは、先週までの復習。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは
○腎臓の機能が低下し、腎臓が障害をおこした状態（病態）。
○慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因となる病気には、
糖尿病、高血圧、慢性腎炎等がある。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の定義
慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは、具体的には、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点未満、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）のステージ分類
ステージ 重症度 進行度による分類
GFR(mL/min/1.73m2)
１ 腎障害はあるが、GFRは正常または亢進 ≧90
２ 軽度低下 60-89
３a 軽度〜中等度低下 45-59
３b 中等度〜高度低下 30-44
４ GFR高度低下 15-29
５ 腎不全 ＜15
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の重要性
慢性腎臓病（ＣＫＤ）は、腎臓が悪いだけでなく、
動脈硬化が進んで、心筋梗塞や脳卒中になりやすくなり、
死亡率も高くなってしまう。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の症状
○基本的には慢性腎臓病（ＣＫＤ）に症状はない。
○慢性腎臓病（ＣＫＤ）が悪化すると、
体がむくんだり、息が苦しくなる事もある。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の診断
○問診
○血液検査
○尿検査
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因
○腎臓の機能が低下する原因
１），腎臓をたくさん使って、腎臓が疲労してくる。
具体的には年を取ること（加齢）
２），病気で腎臓の機能が悪くなる。
「慢性腎臓病（ＣＫＤ）」というのは、病気ではなく、
腎臓の機能が低下し、腎臓が障害をおこした「状態」です。
もう少し具体的に言うと、慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点未満、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）です。
腎臓の機能が６０点未満で低下しているとはいえ、
ちょっとだけ腎機能が悪い人と、すごーく悪い人など、
いろんな人がいますので、重症度や腎機能によって、
ステージごとに分類されています。
そいで、慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、
単に腎臓の機能が悪いだけではなく、
動脈硬化が進んで、心筋梗塞や脳卒中になりやすくなり、
死亡率も高くなってしまう、恐ろしい病気なんですよ。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）がかなり悪化するまで、
ほとんどの場合は症状が出ないんだけど、
進行すると、息切れや足のむくみが出る事もあります。
そんな慢性腎臓病（ＣＫＤ）の診断をするためには、
血液検査や尿の検査が必要になります。
たくさん使えば、どんなものでも古くなって性能が落ちるから、
腎臓だって同じだよ。
だから、年を取ると腎臓の機能も落ちてしまうので、
慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因としては、加齢があるよ、
っていうのが前回の話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そいじゃあ、本日も「慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因」
についての続きです。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因２
腎臓の機能が悪くなる原因は、おおざっぱに言うと２つ。
１），腎臓をたくさん使って、腎臓が疲労してくる。
２），病気で腎臓の機能が悪くなる。
この２つです。
先週は、１）について勉強していったので。
今週は、
２），病気で腎臓の機能が悪くなる。
についてです。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因となる病気
慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因となる病気で多いのは、
（１） 糖尿病
（２） 慢性糸球体腎炎
（３） 高血圧
この３つです。
日本で透析してる人って、何人位いるか知っていますか？
実は、約３０万人もいるんですよー。
これって、ダントツで世界一の数です。
５年前にこのメルマガで慢性腎臓病（ＣＫＤ）について
書いたんですけど、その時は２６万人位でしたから。
５年で４万人も増えているんですよ。
ピーク時には、毎年１万人以上の患者が新たに透析を
導入していたんですけど、今だとだいたい、
１年間で７０００−８０００人です。
世界中で透析してる人の約半分は、日本でやっています。
医療費も、透析患者だけで１兆円以上かかっているんですわ。
透析になったら、１人で年間約５００万円も医療費がかかるし、
週に３回も病院に来て透析しなきゃならないから。
かなり大変なんですよ。
あ、透析患者が自分で支払うお金が年間５００万円、
という訳ではないですよ、もちろん。
そんなお金、個人で払える訳ないですから。
透析になった患者さんは、基本的には身体障害者１級
になりますから、ほとんど自己負担はありません。
お金に関しては、自己負担はそんなに多くないとはいえ、
血液透析を導入したら病院に通うのも大変だし、
水分とか食事制限もすごーく厳しいんですよ。
だから透析になる前に、腎臓がそれ以上悪くならないように、
慢性腎臓病（ＣＫＤ）になる前に、もしくは、
慢性腎臓病（ＣＫＤ）なっても早期で食い止める、
という事が大事なんです。
ちなみに、透析になる病気別の割合は、
（１）糖尿病性腎症 ４４．２％
（２）慢性糸球体腎炎 ２０．４％
（３）腎硬化症（高血圧） １１．７％
となっています。
参照：日本透析医学会HP
○「わが国の慢性透析療法の現況、２０１１年１２月３１日現在」
http://docs.jsdt.or.jp/overview/pdf2012/p11.pdf
慢性腎臓病（ＣＫＤ）になる原因疾患の割合というのは、
実は正確にはわからないんですけどね。
でも、だいたい同じくらいだろう、って思われています。
（１）糖尿病
このメルマガでも以前やっていますし。
私が書いた無料レポートにも書いていますよね。
糖尿病については。
ちなみに、無料レポートはこれっす。
★日本一わかりやすい！「糖尿病」
http://www.muryoj.com/get.php?R=824&M=874
糖尿病というのは、血糖値が高いってだけではなくって、
動脈硬化も進むし、腎臓や目もやられてしまう病気です。
そいで、悪くなったら腎不全になって、
透析しなきゃいけなくなったり、
失明してしまうこともある、恐ろしい病気です。
日本でも、どんどん糖尿病の患者の数が増えていっています。
糖尿病になった結果、腎臓が悪くなることを、
「糖尿病性腎症」と言います。
腎不全の患者も、透析する患者の数も増えているのですが、
透析する患者の病気で一番多いのが、「糖尿病性腎症」です。
（２）慢性糸球体腎炎
「慢性」というのは、医学用語で、
「ずーっと」、とか「長期間」っていう事です。
逆の言葉が「急性」ですね。
一時的なとか、そういう意味っすね、こっちは。
「炎症」というのは、わかりやすいのは「風邪」かな。
風邪をひくと、喉が痛くなりますよね。
あれって、喉に炎症が起きているからなんですよ。
で、何日かしたら治るから。
風邪の正式名称は「急性上気道炎」と言います。
ああいう、炎症が「慢性」だから、
ずーっと腎臓に炎症が起きているのが、「慢性腎炎」です。
腎臓の中の「糸球体」っていう所。
「糸球体」というのは、主におしっこ（尿）を
造っているところなんですけど。
この「糸球体」に炎症が起きているから、
「慢性糸球体腎炎」と言われています。
一番有名なのは、「ＩｇＡ腎症」という病気です。
この病気の場合は、血尿と言って、
尿に血が混ざる場合が多いです。
日本で透析になる病気で一番多いのは、「糖尿病」なんですが。
それって、結構最近の事なんですよ。
それまで、約１５年前くらい前までは、
「慢性腎炎」、「慢性糸球体腎炎」が一番多かったんです。
（３）高血圧
これも生活習慣病だから、メルマガでも何回も出ていますよね。
高血圧というのは、ただ血圧が高いってだけではなく、
血圧が高い状態が続くと、動脈硬化が進むし。
心臓や腎臓もやられていっちゃうんですよ。
高血圧の結果、腎臓がやられちゃって、
腎臓の機能が悪くなると「腎硬化症」と呼ばれます。
ちなみに、高血圧についての無料レポートは、これっす。
★日本一わかりやすい！「高血圧」
http://www.muryoj.com/get.php?R=826&M=874
糖尿病があって、高血圧もあって、腎臓が悪い人とか。
慢性糸球体腎炎で血圧も高いと、腎不全が進み易いとか。
本当は、単純にはいかないんですけどね。
この３つの病気が、慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因となる病気では
多いんで、これだけ覚えれば良いっすよ。
そんな訳で、今日は「慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因となる病気」
についてでした。
そいじゃあ、今日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきますね！
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【今日のまとめ】
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因となる病気
（１）糖尿病（糖尿病性腎症）
（２）慢性腎炎（慢性糸球体腎炎）
（３）高血圧（腎硬化症）
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
いやー、相変わらず暑いですねー。
自分ではかなり水分摂っているつもりではあるんですが、
熱中症で運ばれてくる人も、多くの人がそう言っているんですよ。
皆さんも、しっかり水分摂ってね。
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