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◆ やぶ医師のひとりごと 第 390号 ◆
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2013年7月26日発行 購読者数 8441名
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＜本日のテーマ＞ 慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
本日も「慢性腎臓病（ＣＫＤ）」について。
まずは、先週までの復習。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは
○腎臓の機能が低下し、腎臓が障害をおこした状態（病態）。
○慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因となる病気には、
糖尿病、高血圧、慢性腎炎等がある。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の定義
慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは、具体的には、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点未満、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）のステージ分類
ステージ 重症度 進行度による分類
GFR(mL/min/1.73m2)
１ 腎障害はあるが、GFRは正常または亢進 ≧90
２ 軽度低下 60-89
３a 軽度〜中等度低下 45-59
３b 中等度〜高度低下 30-44
４ GFR高度低下 15-29
５ 腎不全 ＜15
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の重要性
慢性腎臓病（ＣＫＤ）は、腎臓が悪いだけでなく、
動脈硬化が進んで、心筋梗塞や脳卒中になりやすくなり、
死亡率も高くなってしまう。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の症状
○基本的には慢性腎臓病（ＣＫＤ）に症状はない。
○慢性腎臓病（ＣＫＤ）が悪化すると、
体がむくんだり、息が苦しくなる事もある。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の診断
○問診
○血液検査
○尿検査
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因
○腎臓の機能が低下する原因
１），腎臓をたくさん使って、腎臓が疲労してくる。
具体的には年を取ること（加齢）
２），病気で腎臓の機能が悪くなる。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因となる病気
（１）糖尿病（糖尿病性腎症）
（２）慢性腎炎（慢性糸球体腎炎）
（３）高血圧（腎硬化症）、など
「慢性腎臓病（ＣＫＤ）」というのは、病気ではなく、
腎臓の機能が低下し、腎臓が障害をおこした「状態」です。
もう少し具体的に言うと、慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点未満、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）です。
そいで、慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、
単に腎臓の機能が悪いだけではなく、
動脈硬化が進んで、心筋梗塞や脳卒中になりやすくなり、
死亡率も高くなってしまう、恐ろしい病気なんですよ。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）がかなり悪化するまで、
ほとんどの場合は症状が出ないんだけど、
進行すると、息切れや足のむくみが出る事もあります。
そんな慢性腎臓病（ＣＫＤ）の診断をするためには、
血液検査や尿の検査が必要になります。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）の主な原因は、加齢と病気、
特に、糖尿病、高血圧、慢性腎炎という病気があると
腎臓の機能が悪くなりやすいんですよ、って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そいじゃあ今日は、慢性腎臓病（ＣＫＤ）になったら、
どんな治療をするの、って事で。
本日は「慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療」についてです。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療
慢性腎臓病（ＣＫＤ）で問題になるのは、腎臓の機能が悪いと、
腎臓だけの問題じゃなくって、心筋梗塞とか脳卒中とか。
そういった、命に関わる病気にもなりやすくなるんです。
だから慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療というのは、
単純に腎臓の機能を悪くしないという事だけじゃなくって、
心筋梗塞や脳卒中にならない為に行う治療、
という事も重要になります。
では、具体的にどんな治療があるのかというと。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療
１）生活習慣の改善
２）血圧をしっかり下げる
３）糖尿病の人は、血糖値をしっかり下げる
４）コレステロールもしっかり下げる
５）その他
というのがあります。
今回は、１）の生活習慣の改善について書いていきましょう。
１）生活習慣の改善
糖尿病や高血圧、脂質異常症のような病気と同じく、
慢性腎臓病（ＣＫＤ）も生活習慣病ですから。
一番重要なのは、生活習慣を改善する事です。
（１），食事療法
A）、食塩摂取量は6g/day未満におさえる。
腎臓が悪い人も、高血圧の人と同じように、
塩分を制限する必要があります。
塩分が多いと、腎臓に負担がかかるし。
塩分を摂りすぎると、血圧も上がって、
更に腎臓の機能が悪くなっちゃう場合があります。
具体的には、一日に塩分を６グラム以内にする、
という事が推奨されています。
ちなみに高血圧の人と同じ量ですよ、塩分６グラムは。
B）、タンパク質を制限する
塩分の場合もそうなんですけど、タンパク質も
摂取量が多すぎると、腎臓に負担がかかっちゃいます。
塩分とかタンパク質が多いと、
腎臓にかかる圧力が高くなっちゃうんですよ。
それが続くと、腎臓への負担も大きくなるので
普通の状態の時よりも早く腎臓の機能が落ちます。
塩分やタンパク質を制限すると、
腎臓にかかる圧力を少し減らす事ができるんです。
だから、塩分やタンパク質を制限する、
というのが慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療にもなります。
ただ、塩分制限は、慢性腎臓病（ＣＫＤ）の
初期の段階からも行いますけど。
タンパク質制限は、慢性腎臓病（ＣＫＤ）の
ステージ３以上の場合。
中等度〜高度に腎臓の機能が低下している場合に行います。
C）、基本的にはエネルギー制限はしない
エネルギーに関してなんですけど。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）だけの場合には、
基本的には、カロリーを制限する必要はありません。
腎不全が進んだ場合は、むしろ普通の人よりも、
カロリーを多めに摂る、というのが治療になります。
ただ、糖尿病や脂質異常症がある人、肥満の人は、
ある程度カロリーを制限した方が良いですよ。
（２）、水分を制限し過ぎない
水分を制限しすぎると、「脱水」になっちゃいますから。
特に、今の時期とか、高齢者の方なんかはね。
「脱水」になると、腎臓は悪くなりやすいんですよ。
そうならないために、
ある程度の水分を摂る必要はあります。
血液透析をしている人は、全くおしっこ（尿）が出ないか、
非常に尿量が少ない人が多いですから。
透析患者は、水分を制限する必要があるんですけどね。
透析をしていない、慢性腎臓病（ＣＫＤ）の人は、
基本的には水分制限は必要ありません。
むしろ、ある程度の水分を摂るようにした方が良いです。
具体的には、一日に１リットルとか、
せいぜい２リットル位でしょうか。
普通の人は水分が足りなくなると、人間の体は
ノドが渇くという症状が出るようになっているんですが。
高齢者の場合は、水分が足りなくなっても
喉が渇いたって思わない人がいるんですよ。
だから、高齢者は脱水になりやすいんです。
お年を召した方の場合は、周りの人間が
意識して水分を摂るように言ってあげて、
ある程度の水分を摂って貰った方が良いと思います。
（３）、肥満を解消する
体重が多いという事だけで、腎臓が悪くなりやすい、
という事はないんですけどね。
体重が多いと、血圧も上がりやすいし、
血糖値もコレステロールの値も高くなりやすいんですよ。
血圧が上がると、腎臓の機能も悪くなりますし。
糖尿病が進むと、慢性腎臓病（ＣＫＤ）になる場合もあります。
高血圧、糖尿病、高脂血症（脂質異常症）があると、
動脈硬化が進んで、心筋梗塞や脳卒中に
なりやすくなっちゃうので。
動脈硬化をこれ以上進めない、っていう意味で、
肥満の人は、もう少し体重を落とす必要があります。
（４）、禁煙する
これも、何回も出ていますよね。
タバコを吸っていると、吸わない人の数倍のスピードで、
動脈硬化が進みますから。
心筋梗塞や脳卒中に、何倍もなりやすくなります。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）単独でも、
そういう病気になりやすいんだから、
タバコを吸っていて、かつ慢性腎臓病（ＣＫＤ）もあると、
更に猛スピードで動脈硬化が進みますから。
絶対に、タバコは止めなきゃだめですよ！
（５）、お酒はほどほどに
お酒を飲むと腎臓の機能が悪くなる、
というデーターは、今のところありません。
ただ、お酒の場合は「適量」飲むと長生きできるし、
心筋梗塞なんかになる確率も減ります。
でも、お酒をたくさん飲むと、寿命も短くなるし、
心筋梗塞等の病気になる確率も高くなる、
という調査も出ています。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）に限らず、あくまで一般論として、
お酒はほどほどにする方が良いですよ。
具体的には、一日にビールならジョッキ１杯。
日本酒なら１合以下が適量、って言われています。
そんなわけで、本日は「慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療」
についての、「生活習慣の改善」に関してでした。
そいじゃあ、今日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきますね！
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【今日のまとめ】
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療
１）生活習慣の改善
（１）食事療法
（２）、水分を制限し過ぎない
（３）、肥満を解消する
（４）、禁煙する
（５）、お酒はほどほどに
２）血圧をしっかり下げる
３）糖尿病の人は、血糖値をしっかり下げる
４）コレステロールもしっかり下げる
５）その他
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
食事で塩分を控えるとか、お酒を控えるとか、
それに禁煙したり、お酒をほどほどに、っていうのは
別に慢性腎臓病（ＣＫＤ）に限った事じゃないですよね。
普通の人でも健康で長生きしたいなら、
やった方が良い事なので、単純に考えれば良いですよ。
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