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◆ やぶ医師のひとりごと 第 408号 ◆
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2013年12月6日発行 購読者数 8298名
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＜本日のテーマ＞ 大動脈瘤の治療
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
今日も、元気を出して行きますよ〜♪
本日も「大動脈瘤（りゅう）」について。
まずは、先週までの復習。
●大動脈瘤とは
○体の真ん中にある太い血管（大動脈）が
瘤（コブ）のように太くなってしまう病気。
○血圧が高い方がなりやすい。
○破裂すると突然死する事もある恐ろしい病気。
●大動脈瘤の原因
○高血圧
○遺伝（家系）
●大動脈瘤の症状
○基本的に、大動脈瘤には症状はない。
○大動脈瘤が破裂すると、腹痛や胸痛等の症状が出るが、
そのまま意識がなくなり、死んでしまう事もある。
○大動脈解離の症状は胸痛、腹痛、背部痛など。
●大動脈瘤の分類
○胸部に瘤があれば、胸部大動脈瘤
○お腹に瘤があれば、腹部大動脈瘤
○胸部から腹部にあれば、胸腹部大動脈瘤
○大動脈瘤の親戚で大動脈が裂ける病気は
大動脈解離（解離性大動脈瘤）と呼ぶ。
●大動脈瘤の診断
○最も重要なのが、CT
○胸部レントゲン、腹部エコー、心エコー、
MRIなどで大動脈瘤が見つかる事もある。
体の真ん中にある太い血管、大動脈がコブ（瘤）のように
太くなってしまう病気の事を、「大動脈瘤」と言います。
血圧が高いと大きくなりやすくって、破裂して
突然死してしまう事もある恐ろしい病気です。
大動脈瘤には、基本的には症状がないんだけど、
似たような病気の大動脈解離は、腹痛や胸痛が出ます。
どちらも、破裂すると亡くなってしまう事も多い、
非常に恐ろしい病気です。
そんな大動脈瘤を診断するのに最も重要な検査は
CTですよ、って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そいじゃあ、本日は「大動脈瘤の治療」についてです。
その前に、一つ先週書き忘れた重要な事があったので、
追加で説明しますね。
●大動脈瘤の診断
大動脈瘤の診断で最も重要なのはCTです。
CTを撮れば、胸でもお腹でも、大動脈の径が
どのくらいあるのか、って事で診断できます。
ここまでは良いんですけど。
じゃあ、どのくらいの大きさだったら大動脈瘤なんだ、
普通の人の大動脈はどのくらいの大きさなんだ、
って事を書くの忘れちゃったんで、追加しますね。
大動脈というのは名前の通り、元々大きな血管です。
普通の人の太さは、胸部大動脈で３ｃｍくらい、
腹部大動脈は２ｃｍくらいです。
これが、正常の１．５倍以上に拡張していると、
「大動脈瘤」、という風に診断します。
具体的には、胸部大動脈で４．５ｃｍ以上、
腹部大動脈なら３ｃｍ以上なら、瘤と診断します。
大きければ大きいほど破裂しやすくって、
正常の２倍以上、つまり胸部なら５ｃｍ以上、
腹部なら４ｃｍになると、破裂の危険がでますので、
そろそろ手術を考える事になります。
手術という治療の話が出てきたので、
ここで今日の本題の「大動脈瘤の治療」に入りますね。
●大動脈瘤の治療
大動脈瘤の治療は、大きく分けて３つあります。
１、薬物治療
２、手術
３、カテーテル治療
この３つです。
治療の基本になるのは、大動脈瘤は破裂したら
死んでしまう事もある恐ろしい病気ですから。
動脈瘤を大きくしない、それと大きくなってしまって、
破裂しそうだったら、その前に手術とかをしましょうね。
という事です。
カテーテル治療というのは、最近出来る様になった治療です。
ハイブリット治療という２の手術と３のカテーテル治療と
２つを組み合わせて治療する、という事も行われていますよ。
まずは１の、薬物療法から見ていきましょうか。
１、薬物療法
何回も書いている事なんですけど、血圧が高ければ高いほど
血管に負荷がかかって、血管径が大きくなりやすくなります。
血管が太くなればなるほど、破裂する確率が高くなります。
という事は、血圧を下げる、という事が非常に重要です。
だから、薬を飲んで血圧をきちんと下げる、
っていうのが薬物療法の基本になります。
普通の高血圧とかだと、血圧の目標値というのは、
上が１４０mmHg以下、下なら９０mmHg以下です。
でも、大動脈瘤の場合は、上が１３０mmHg以下、
もしくは１３５mmHg以下と、普通の高血圧の人よりも
がっちり血圧を下げる治療を行います。
大動脈解離という、大動脈が裂けてしまった病気に関しては
裂けてすぐの急性期の場合は、すぐに入院して
上の血圧が１００−１２０mmHg以下になるように
更に厳格な血圧の管理を行う事になります。
ただ、血圧を下げても、血管の径が４ｃｍから３ｃｍに
小さくなる、って事はないんですよ。
大動脈の径が４ｃｍだったのを、放っておいたら
５ｃｍになって破裂するかもしれないのを、
血圧の薬を飲んでもらって４ｃｍよりも
大きくならないようにする。
少しは大きくなっても、大きくなるスピードを
ゆっくりにして破裂しないようにする、という事です。
そいで、降圧薬を飲んで、大動脈瘤が大きくならないように
薬物療法を行っていくんですけど。
それでもやっぱり、瘤が大きくなってしまう、
という人もいるんですよ。
ある程度以上の大きさになると破裂する確率が
高くなってしまいますから。
破裂する前に、手術もしくはカテーテル治療
というのが必要になります。
そこら辺に関しては、来週書いていきますね。
そんな訳で、本日は「大動脈瘤の治療」
についてでした。
いつものように、下にまとめを書いておきますね。
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【今日のまとめ】
●大動脈瘤の診断
○胸部は大動脈径が４ｃｍ以上なら胸部大動脈瘤
○腹部は大動脈径が３ｃｍ以上なら腹部大動脈瘤
●大動脈瘤の治療
１、薬物療法
降圧薬を飲んでもらって、瘤が大きくならないように
血圧をがっちり下げる。
２、手術
３、カテーテル治療
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
大動脈瘤の場合は、まずは血圧を下げる薬物療法を行います。
でも、最初に見つかった時から、めちゃくちゃ大動脈瘤が
大きい場合は、すぐに手術するって事もありますよ。
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