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◆ やぶ医師のひとりごと 第 398号 ◆
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2013年9月20日発行 購読者数 8383名
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＜本日のテーマ＞ アルコール依存症の診断基準
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
本日も「アルコール依存症」についてです。
まずは、先週までの復習。
●アルコール依存症とは
○飲酒のコントロールを失う「病気」。
○飲酒を続ける事により、精神依存、心身依存がおきる。
○いわゆる、アルコール中毒とは違う。
○アルコール依存症の疑いがある人は、日本で約４４０万人。
治療が必要な人は８０万人と推計されている。
○アルコール依存症で治療を受けている人は、約４万人。
●アルコール依存症の症状
△強迫的飲酒
自分の意志に反して、アルコールをどうしても止められない。
△常にアルコールを飲みたい、強い渇望感。
○離脱症状（禁断症状）
手指や全身の震え（振戦）、頭痛、不眠、
イライラ感、発汗、めまい、吐き気。
妄想、幻覚（幻視・幻聴）、など。
●アルコール依存症の合併症
○アルコール性肝障害
脂肪肝、肝硬変、肝臓ガン。
○急性膵炎
○アルコール性脳症
○マロリー・ワイス症候群（吐血）
○うつ病、など
●アルコール依存症の進行プロセス
１）スタート地点
○飲酒の習慣が始まる
２）依存症との境界線
○精神依存の形成
３）アルコール依存症初期
○身体依存の形成
４）アルコール依存症中期
○トラブルが表面化
５）アルコール依存症後期
○人生の破綻
アルコール依存症というのは、れっきとした病気で、
アルコール中毒とは違います。
飲酒を続ける事により、精神依存、心身依存がおき、
飲酒のコントロールができなくなってしまう病気です。
アルコール依存症の症状は、ダメだとわかっていても、
お酒が欲しくてたまらなくなる、っていうのが特徴です。
そして、お酒をずーっと飲んでいたのに突然止めた時に出る
離脱症状（禁断症状）として、手が震えたり、
頭痛や不眠、イライラ感、発汗、そして
幻覚や妄想などの症状が出る事もあります。
アルコール依存症が長く続くと、お酒の量も増えるので、
合併症として肝障害や急性膵炎、そして
アルコール脳症になる事もあります。
アルコール依存症は、酒を飲んだらすぐなる訳じゃなく、
飲酒の習慣が始まって、精神依存、身体依存ができ、
その後トラブルが表面化して、最終的には人生が破綻
してしまう事もあるんだよ、って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そいじゃあ、本日もアルコール依存症について。
今日は「アルコール依存症の診断基準」についてです。
●アルコール依存症の診断基準
アルコール依存症は病気ですから、当然の事ながら
診断基準というものがあります。
他の病気と違って、採血とかレントゲンやCT、エコー
などの検査はほとんど役に立ちません。
最も重要というか、ほとんどこれが全てなのですが、
それは、いつも出てくる「問診」です。
患者さん本人は、嘘をつく事もあるので、
本人と家族や周りの人にきちんと話を聞いて診断します。
アルコール依存症の診断基準には主に世界保健機関（WHO）
が作成したICD-10の依存症候群が用いられますけど、
米国精神神経学会が作成した診断基準である
DSM-IV-TRってのもよく使用されています。
今回は、WHOの診断基準を解説つきで紹介しますね。
元になるわかりやすいサイトがあったので。
●ICD-10によるアルコール依存症の診断ガイドライン
過去１年間のある期間に、次の項目のうち３つ以上が
ともに存在した場合に、依存の確定診断をくだします。
（ａ）アルコールを摂取したいという強い欲望あるいは強迫感。
終業前になると決まって飲みに行くことを考える。
家には常に酒を用意しておかないと落ちつかない。
他のことなら外出が面倒に感じる状況でも
酒を入手するためなら積極的に出かける、などです。
これが高じると、仕事が終わると帰宅まで待ちきれずに
車中でも飲んだり、隠れてでも飲むようになっちゃいます。
（ｂ）アルコール使用の開始、終了や量に関して、
摂取行動を統制することが困難。
今日はやめておこうと思っても飲んでしまう。
「一杯だけ」と決めて飲み始めたはずが、
結局は自分の「定量」あるいは「あるだけ」飲んでしまう。
翌日に酒臭が残るほど飲んでしまう。
臓器障害を起こすまで飲む。
医師から禁酒や節酒を指導されても守れない、などです。
（ｃ）使用を中止もしくは減量したときの生理学的離脱状態。
離脱症候群の出現や、離脱症状を軽減するか避ける
意図でアルコール（もしくは近縁の物質）を
使用することが証拠となる。
離脱症状というのは、前にやった通り、アルコールが
抜けた時に、イライラして落ちつかないとか、発汗や微熱、
脈が速くなる、不眠、手指の細かい震えなどの症状です。
依存が進行した状態では、全身の大きな震えや
幻覚・妄想などを起こす場合があります。
（ｄ）初めはより少量で得られたアルコールの効果を得るために、
使用量をふやさなければならないような耐性の証拠。
お酒の強さと言うのは、1/3は父親からの遺伝。
1/3は母親からの遺伝。
そして、残りの1/3は腸内にいる細菌によって決まります。
たくさんお酒を飲むと、腸の中にいる細菌が増えて、
どんどんお酒を分解してくれるようになりますから。
お酒に強くなるんですよ。
だから、たくさんお酒を飲むと強くなる、
というのは、あながち間違いではありません。
ただし、両親ともにお酒が強い、という人で
お酒を飲んでいる人には、どんなに頑張ってもかないません。
話はそれましたが、お酒の量が増えると
だんだん酒に強くなってしまいますから。
前と同じ量では酔わなくなっちゃうんですよ。
そのため、同じくらい酔っぱらおうと思うと、
だんだんと飲酒量が増えていく事になります。
（ｅ）アルコールのために、それにかわる楽しみや
興味を次第に無視するようになり、
アルコールを摂取せざるを得ない時間や、
その効果からの回復に要する時間が延長する。
飲酒のために、家族で過ごす時間や会話が減る。
外出といえば酒を飲むことばかりを優先する。
飲んでいる時間が長くなり、他のことができなくなってくる
（たとえば「仕事と酒だけの人生」といったように）。
せっかくの休日には、二日酔いで
ごろごろ寝ているばかりになる、などです。
（ｆ）明らかに有害な結果が起きているにもかかわらず、
いぜんとしてアルコールを使用する。
有害な結果というのは、アルコールに関連する身体の病気
（肝臓病、高血圧、糖尿病、心臓病など）、うつ状態などの悪化、
家庭内でのトラブル、飲酒によって周囲の信頼を失うこと、
飲酒運転などの違法な行動、職場や学校でのトラブル
（欠勤や遅刻、成績の低下やミス、人間関係の問題など）、
経済的な問題、などです。
身体に問題が起こるとか、家庭や職場で問題が起こっているのが
わかってはいるんだけど、自分ではどうしようもなくなって、
お酒に逃げてしまう、という状態の事です。
参照：特定非営利活動法人ASK（アルコール薬物問題全国市民協会）
http://www.ask.or.jp/shindankijun.html
酔って興奮するのは「酩酊(めいてい)の異常」に分類されるんで、
アルコール依存症とは区別されますよ。
短期間でもたくさん飲めば、誰でも起こりますから。
そいじゃあ、本日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきまーす。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【今日のまとめ】
●アルコール依存症の診断基準
過去１年間のある期間に、次の項目のうち３つ以上が
ともに存在した場合に、依存の確定診断をくだします。
（ａ）アルコールを摂取したいという強い欲望あるいは強迫感。
終業前になると決まって飲みに行くことを考える。
（ｂ）アルコール使用の開始、終了や量に関して、
摂取行動を統制することが困難。
（ｃ）使用を中止もしくは減量したときの生理学的離脱状態。
離脱症候群の出現や、離脱症状を軽減するか避ける
意図でアルコール（もしくは近縁の物質）を
使用することが証拠となる。
（ｄ）初めはより少量で得られたアルコールの効果を得るために、
使用量をふやさなければならないような耐性の証拠。
（ｅ）アルコールのために、それにかわる楽しみや
興味を次第に無視するようになり、
アルコールを摂取せざるを得ない時間や、
その効果からの回復に要する時間が延長する。
（ｆ）明らかに有害な結果が起きているにもかかわらず、
いぜんとしてアルコールを使用する。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
来週は、学会に参加するため、お休みさせていただきます。
ちょっとお酒を飲みたいなー、とかお酒の量が増えたなー、
というだけではアルコール依存症にはなりません。
でも、明らかにお酒の事ばっかり考えていて、
困った事が起きているってわかってはいるんだけど、
自分ではどうしようもなくなる、
というのが、アルコール依存症なんですよ。
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