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◆ やぶ医師のひとりごと 第 282 号 ◆
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2011年6月10日発行 購読者数 9754名
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＜本日のテーマ＞ 睡眠時無呼吸症候群の治療
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
今日も、元気を出して行きますよ〜♪
今週も、「睡眠時無呼吸症候群(SAS)」についてです。
まずは、先週までの復習。
●睡眠時無呼吸症候群(SAS)とは
○英語で書くと、 sleep apnea syndrome
略語で（SAS：サス）と呼ばれる。
○睡眠中に一時的に呼吸が止まる病気。
いびきを伴う事も多い。
○本人は十分に睡眠をとっているつもりでも、
実際は睡眠不足になり、昼に眠くなり、
居眠りをする事もある。
○高血圧、糖尿病、狭心症・心筋梗塞・脳卒中など、
他の生活習慣病を合併する確率は数倍と高い。
●睡眠時無呼吸症候群の症状
○いびき、日中の眠気、居眠り
○集中力低下、注意力散漫
○頭痛、動悸、抑うつ状態、等
●睡眠時無呼吸症候群の定義
○睡眠中に無呼吸を繰り返し、その結果、日中に眠くなる、
熟睡感がないなどの種々の症状を呈する疾患。
無呼吸、低呼吸をひと晩7時間の睡眠中に
30回以上、あるいは1時間当たりに5回以上起こす病態。
○1時間あたりの無呼吸・低呼吸の回数を
無呼吸低呼吸指数（AHI）と呼ぶ。
○睡眠時無呼吸症候群の重症度
▲軽症：AHI(無呼吸低呼吸指数) ５ー１５回。
▲中等症：AHI(無呼吸低呼吸指数) １５ー３０回。
▲重症：AHI(無呼吸低呼吸指数) ３０回以上。
○睡眠時無呼吸症候群(SAS)の原因
▲肥満、下顎が小さい
▲扁桃、アデノイドが大きい
▲舌、軟口蓋（のどちんこ）が大きい
▲鼻すじが曲がっている、鼻が低い
▲アレルギーや花粉症で、鼻詰まり
●睡眠時無呼吸症候群の検査
○問診
全ての検査で最も重要な検査。
患者本人に加えて、親しい家族にも話しを聞くのが重要。
○簡易検査
▲携帯型の装置（アプノモニター）を口と鼻、
そして酸素濃度を測るセンサーを手の指につけて、
呼吸状態を見る検査。
▲自宅で簡単に出来るのがメリット。
○終夜睡眠ポリグラフ（PSG）検査
▲呼吸状態に加えて睡眠状態（眠りの深さや睡眠の質）
や心電図も調べる、より本格的な検査。
▲一泊だけど入院が必要。
睡眠時無呼吸症候群(SAS)というのは、
その名の通り、眠っている時に呼吸が止まる病気です。
眠っている最中にいびきをかいて、呼吸が止まるので
本人は十分に寝たつもりでも、酸素が足りず、
いわゆる「睡眠不足」の状態なんです。
だから、睡眠時無呼吸症候群(SAS)の症状というのは、
昼になっても眠いままなので、居眠りをする、とか。
集中力が低下して、注意力が散漫になったりします。
睡眠時無呼吸症候群(SAS)というのは、ただ寝ている時に、
ちょっと呼吸が止まったというだけで診断されるのではなく、
きちんとした診断基準があります。
具体的には、1時間あたりの無呼吸・低呼吸の回数（AHI）が、
ひと晩7時間の睡眠中に30回以上、あるいは
1時間当たりに5回以上起こす、というものです。
その中でも、AHI(無呼吸低呼吸指数)が５ー１５回だと軽症、
１５ー３０回だと中等症、３０回以上だと重症と呼びます。
SASと診断をするためには、患者本人や家族に話を聞く、
というのはもちろん大事なのですけど。
それ以外に、携帯型の装置を使って、呼吸状態をみる、
「簡易検査」や、それに加えて、脳波なんかの検査もして、
睡眠状態もみる「終夜睡眠ポリグラフ（PSG）検査」
という検査もあるよ、って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そいじゃあ、本日も引き続き「睡眠時無呼吸症候群」。
今日は、「睡眠時無呼吸症候群の治療」についてです。
●睡眠時無呼吸症候群(SAS)の治療
睡眠時無呼吸症候群(SAS)の治療には、
○生活習慣の改善
○マウスピース
○CPAP治療（経鼻的持続陽圧呼吸療法）
○外科手術
などがあります。
睡眠時無呼吸症候群は、生活習慣病の一種、
とも言われているくらいですから。
軽症の場合は、生活習慣を改善するだけで、
治ってしまう場合もあるんですよ。
だから、まずは生活習慣を改善して、
それでもだめならCPAP治療やマウスピースなんかの
治療もしてみて、それでもダメなら手術しましょうか。
という流れになります。
どんな病気でも、軽症なのにいきなり手術、
っていうのは普通ないので、だいたい流れは一緒ですね。
ちょっと特殊なのは、睡眠時無呼吸症候群に効く薬、
っていうのはないので、SASには「薬物療法」
という治療はないんですよ。
病気なのに薬の治療がない、っていうのは珍しいですよね。
そんなわけで、もう少し詳しくそれぞれの治療について、
説明していきましょうか。
○生活習慣の改善
▲減量
睡眠時無呼吸症候群(SAS)の原因でも書きましたが。
SASの原因で一番多いのは「肥満」です。
体重に関しては、
「体重増加量」 ＝ 「食べた分」 − 「消費した分」
ですからね、どんな人でも、
糖尿病で病院にかかっている人で、
「全然食べていないんだけど、体重が増える。」
とかって言っている人、いますけど。
「全然食べてなかったら、絶対体重増えませんから！」
人によっては、代謝が活発な人もいますので、
たくさん食べているのに太らない。
という人もいますけど。
それは、食べた分以上に消費しているから、太らない。
というだけの話です。
体重が多いと、のどの周りにも脂肪がついて、
空気の通り道が狭くなってしまうので、
それを改善するためには「痩せる」しかないんですよ。
なんとかダイエット、っていう難しい話じゃなく、
食べた以上に運動して消費する。
もしくは、消費する以上に食べない。
これを守れば、どんなやり方でも構いませんけど、
必ず体重は減りますから。
工夫してやってくださいね。
ただし、無理に食事だけ減らすと、一時的には
体重が減るんだけど、あとで余計にお腹が減って、
今まで以上に食べてしまう「リバウンド」
というのもありますから。
無理に食事だけ減らす、ってやり方はやめて、
食事もほどほどに減らすけど、運動もする、
ってやり方にした方が良いですよ。
何事も、基本が大事ですから。
やっぱり、「食事療法」と「運動療法」が重要、
という事になります。
▲飲酒の制限
たくさんお酒を飲んだ後って、大きないびきをかいて、
寝ているイメージ、ありませんか。
あれ、単にイメージだけじゃないんですよ。
お酒には上気道（呼吸に関係する）の筋力を
弱める作用があるので、お酒を飲むと呼吸が弱くなったり、
一時的に無呼吸になる事があるんですよ。
無呼吸を悪化させる事があるので、SASの人は、
寝る前の飲酒は控えてもらいます。
肥満とお酒は、確実に睡眠時無呼吸症候群を
悪化させますので、減量とお酒を控える、
というのは、絶対にやった方が良い事です。
それ以外に、「タバコ」も、気道に炎症を起こすので、
SASにも悪さしているかもしれない。
とも言われているのですが、はっきりとした事は
まだわかっていません。
でも、タバコ吸っていると、肺がんになったり、
心筋梗塞や脳卒中にもなりやいですから。
やっぱ、タバコ吸っている人は禁煙した方が良いですよ。
あと、「睡眠薬」も一部の薬は無呼吸を悪化させる、
というものもありますので。
睡眠薬を飲んでいて、睡眠時無呼吸症候群の人は、
主治医の先生に相談してみると良いですよ。
○マウスピース
「マウスピース」ってわかりますか。
プロボクサーや格闘家が前歯につけてるやつです。
野球選手やサッカー選手など、他のスポーツ選手でも、
使っている人は多いですよ。
スポーツ選手は歯を守るため、とか。
後ろの歯に使うマウスピースは、噛み合わせを良くして、
力が入りやすくするために使っているので。
睡眠時無呼吸症候群の治療で使うマウスピースとは、
ちょっとタイプが違うんですけどね。
あんな感じのやつが、マウスピースです。
SASの原因のところでも書きましたが。
日本人は、下顎（あご）が小さい人が、結構多いんですよ。
これは、体型の問題ですから、しょうがないんですけどね。
舌っていうのは、結構大きいので。
下顎が小さいと、舌が口のなかでうまく収まらなくなって、
空気の通り道が狭くなってしまう。
その結果、SASになってしまう、という場合があります。
下あごが小さいとか、後ろの方になってしまって、
気道（空気の通り道）が狭くなっている人に対しては、
「マウスピース」を使って治療されます。
マウスピースで、下あごが上あごよりも前に出るように
固定することで、気道を広くするんですよ。
言葉で書いてもわかりにくいでしょうから。
「絵」にすると、こんなイメージですね。
参照：「睡眠時無呼吸症候群のセルフケア」
http://www.tokyo-sleep.jp/about_treatment/mouthpiece.html
個人個人で、歯型や顎の形は当然違いますから。
マウスピースは「オーダーメイド」で作る事になります。
平成１６年からは、保険も使えるようになりましたから、
ものすごく高いお金を取られるって事はないですよ。
ただ、軽症から中等症くらいの方には有効な場合が多いんですが、
重症の人には基本的に使えません。
最初は顎の痛みや違和感があって、なかなか慣れない、
という場合も多いんですけど。
数か月で慣れる、って事が多いですよ。
実際にマウスピースを作ったら、その後にまた検査して、
どの位の効果があったのか、って事を確認する、
という事も重要です。
歯がない人とか、鼻に病気があると使えない、
という場合もありますから。
主治医の先生とよく相談してからにして下さいね。
そんな訳で、本日は「睡眠時無呼吸症候群(SAS)の治療」
についてでした。
そいじゃあ、今日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきまーす。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【今日のまとめ】
●睡眠時無呼吸症候群(SAS)の治療
□軽症の場合は、まずは生活習慣を改善するのが一番。
SASに効く「薬」は、今のところない。
○生活習慣の改善
▲減量
□SASの原因で一番多いのが「肥満」。
□体重が多いと、のどの周りにも脂肪がついて、
空気の通り道が狭くなるので、減量が必要。
□「食事療法」と「運動療法」が特に大事。
▲飲酒の制限
□お酒には上気道の筋力を弱める作用があるので、
お酒を飲むと呼吸が弱くなったり、一時的に
無呼吸になる事があるので、飲酒の制限が必要。
▲禁煙、睡眠薬
□タバコは気道に炎症を起こし、SASを
悪化させる場合があるので、やめた方が良い。
□睡眠薬の一種に無呼吸を悪化させるものがあるので、
注意が必要。
○マウスピース
□下顎が小さく、空気の通り道が狭くなって
SASになった人には「マウスピース」を使う。
□主に、軽症から中等症くらい人に使われる。
○CPAP治療（経鼻的持続陽圧呼吸療法）
○外科手術
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
睡眠時無呼吸症候群（SAS）は「生活習慣病」の一種ですから。
まずは、生活習慣を改善する、ってのが一番大事ですよ。
「減量」って、言葉で言うのは簡単なんですけど、
実際は、難しいですけどね。
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