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◆ やぶ医師のひとりごと 第 322 号 ◆
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2012年3月16日発行 購読者数 9293名
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＜本日のテーマ＞ 変形性股関節症の治療、予防
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
今日も、元気を出して行きますよ〜♪
「変形性股関節症」について。
まずは先週までの復習。
●変形性股関節症（こかんせつしょう）とは
○変形性股関節症は股関節の軟骨がすり減って
痛みが出たり、腫れたり、変形する病気。
○長い時間かけて軟骨がすり減ってなる病気なので、
年齢が高いほどなりやすい。
○体重が大きいと関節に負担がかかるから、
肥満があると変形性股関節症になりやすい。
○他に原因として、「先天性股関節脱臼」や、
「先天性臼蓋形成不全」という生まれつきのものもある。
○治療は、体重を減らすなど、生活習慣の改善が中心。
●股関節の構造
○股関節は骨盤と大腿骨で構成されている。
○大腿骨の先端の大腿骨頭が「ボール」、
骨盤の寛骨臼（臼蓋）が「ソケット」の役割をしている。
○股関節は、伸ばす、曲げる、以外にも
しゃがむ、あぐらをく、といった動作が可能。
○股関節でクッションの役割をしている軟骨が
すり減ると変形性股関節症になる。
○生まれつき臼蓋（ソケットの部分）が大腿骨頭（ボール）
と比べて小さいと、変形性股関節症になりやすい。
●変形性股関節症の原因
○一次性変形性股関節症
原因となる病気が他にない変形性股関節症。
○二次性股関節症
▲先天性臼蓋形成不全
▲先天性股関節脱臼
日本人の場合は、二次性が８割程度と多い。
●変形性股関節症の症状
○初期の症状
足の付け根、お尻、膝の上の方の違和感、こわばり、
重い感じ、運動後の痛み。
○進行期の症状
▲動き出す時に股関節の辺りに痛む「始動時痛」。
▲一休みしないと歩けない様な痛み「運動痛」。
○進行期の症状
関節の動きも制限されて、安静時も痛むようになる。
関節に水が貯まったり、変形する場合もある。
●変形性股関節症の検査
○問診（もんしん）
○視診（ししん）、触診（しょくしん）
○レントゲン写真
○MRI、CT
変形性股関節症というのは、変形性膝関節症と似た病気で
股関節（こかんせつ）の軟骨がすり減って痛みが出たり、
腫れたり、変形する病気です。
変形性股関節症の原因として多いのは、
日本では二次性の変形性股関節症です。
具体的には生まれつき臼蓋（ソケットの部分）が
大腿骨頭（ボール）と比べて小さい、「先天性臼蓋形成不全」
とか、「先天性股関節脱臼」という病気があると
それが原因で変形性股関節症になりやすくなります。
変形性股関節症の症状は、初期の頃は痛みよりも、
足の付け根やお尻のあたり、膝の上の方の違和感、
こわばり、重い感じ、というのが先に出る場合が多いです。
その後、歩行時や運動後に痛みが出るようになって、
最終的には安静時にも痛みが出て、変形しちゃいます。
検査は、問診や触診、それに股関節のレントゲン写真を
撮ったり、必要ならMRIなんかもやりますよ、
って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
それじゃあ本日も「変形性股関節症」について。
今日は「変形性股関節症の治療、予防」についてです。
●変形性股関節症の治療
変形性股関節症の治療も膝関節症とだいたい一緒で、
大きく分けて「保存療法」と「手術療法」の２種類あります。
具体的には、保存療法としては。
○生活指導
▲減量
食事を減らして、運動をする事により体重を減らす。
▲股関節に無理な負担をかけない
激しい運動や、重労働・立ち仕事は避け、長歩きや、
立ち座りの繰り返し動作もなるべく避ける。
外出する時には杖を使って、
無理をせず痛みを避け負荷を減らすようにする。
○理学療法
▲運動療法
１、太ももや股関節周辺の筋力強化
２、ウォーキング（歩行習慣）
３、ストレッチ
４、プールでの水中歩行、 等
▲温熱療法
入浴やホットパックで温めて、血液の流れを良くする。
○薬物療法
▲飲み薬（内服治療）
▲外用薬：湿布（シップ）、軟膏。
▲座薬
こんな感じですね。
変形性膝関節症と、だいたい同じっすわ。
そいで、保存療法でもダメなときは手術を行います。
○手術療法
股関節と膝関節は、全然違う関節ですから。
手術の内容も、全然違う手術になってしまいます。
でも、結構専門的な話が多いので。
参考にするサイトの絵なんかを見て、
雰囲気だけわかれば良いですよ。
参照：「変形性股関節症 治療法ガイドライン」
http://www.ebm.jp/disease/bone/02hen_kansetsu/guide.html
最近は、皮膚や筋肉の切開を最小限にする
最少侵襲手術（ＭＩＳ）や、骨の切除を最小限にする
表面置換型人工関節といった方法も取り入れられています。
人工股関節は満足度の高い手術ですけど、人工関節の感染や、
とくに活動性が高く若い患者さんでは人工関節のゆるみや
破損が問題になる場合があります。
比較的若い患者さんでは、関節の機能の改善と関節を
長持ちさせる目的で関節形成術（骨切り手術）が行われます。
関節形成術には骨盤の形を変える手術、
大腿骨の形を変える手術、骨盤と大腿骨の形を
同時に変える組み合わせ手術があり、変形の程度や
関節の形を考慮して手術方法を選択します。
ほかの手術方法としては、機能的な形で関節を固定する
関節固定術や股関節周囲の筋肉の緊張をゆるめる
筋解離術(きんかいりじゅつ)などがあります。
具体的には、こんな感じ。
▲筋解離術
股関節周囲の筋肉を部分的に切り離し、緊張をとることにより、
股関節にかかっている圧力を低減させる方法です。
■各種の骨切り術および臼蓋形成術
▲棚形成術
骨盤から板状の骨を採骨して、
足りない臼蓋の部分に移植する手術。
▲寛骨臼回転骨切り術
臼蓋を含めた股関節周囲の骨（寛骨）を丸くくり抜き、
回転移動させて足りない臼蓋を作る手術。
▲キアリー骨盤骨切り術
臼蓋の部分で骨盤を水平に切り、横にずらすことにより
足りない臼蓋を作る手術。
■人工股関節全置換術
大腿骨のボール（骨頭）とソケットの部分（臼蓋）を
人工関節に置き換えてしまう手術。
■股関節固定術
股関節を固定して動かなくして、痛みを取る手術。
●変形性股関節症の予防
変形性股関節症は、関節の軟骨がすり減ってなる病気なので。
体重を減らして股関節の負担を減らす、とか、
太ももや股関節の周囲の筋肉をつけて、股関節の負担を減らす、
という事が、変形性股関節症の予防にもなります。
これって、治療と同じですね。
日本の場合は、二次性の変形性股関節症という、
病気が原因で股関節症になる場合が多いですから。
残念ながら、必ずしも予防ができる訳ではありません。
でも、体重を減らしたりすれば、変形性股関節症になる時期を
遅らせるって事は出来るかもしれませんので。
やらないよりは、やった方が良いと思いますよ。
そんな訳で、本日は「変形性股関節症の治療、予防」
についてでした。
そいじゃあ、今日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきまーす。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【今日のまとめ】
●変形性股関節症の治療
○生活指導
▲減量
▲股関節に無理な負担をかけない
○理学療法
▲運動療法
１、太ももや股関節周辺の筋力強化
２、ウォーキング（歩行習慣）
３、ストレッチ
４、プールでの水中歩行、 等
▲温熱療法
○薬物療法
▲飲み薬（内服治療）
▲外用薬：湿布（シップ）、軟膏。
▲座薬
○手術療法
▲筋解離術
■各種の骨切り術および臼蓋形成術
▲棚形成術
▲寛骨臼回転骨切り術
▲キアリー骨盤骨切り術
■人工股関節全置換術
■股関節固定術
●変形性股関節症の予防
体重を減らして股関節の負担を減らす。
太ももや股関節の周囲の筋肉をつけて、股関節の負担を減らす。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
そいじゃあ、そろろそ変形性股関節症についても終わりね。
手術の内容は膝関節と股関節で違うから、全然違うけど、
他はだいたい一緒だったから、わかりましたよね。
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