2014年2月7日金曜日

「やぶ医師のひとりごと」 脂質異常症の治療

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 ◆  やぶ医師のひとりごと    第 416号  ◆
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   2014年2月7日発行 購読者数 8336名
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  <本日のテーマ> 脂質異常症の治療
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皆さん、こんにちは。

今回から購読して頂いた方、はじめまして。

循環器内科医のDr. Iです。



本日も「脂質異常症」について。

まずは前回までの復習。



 ●脂質異常症とは

  ○脂質自体は人間が生きていくために必要なものだが、

   それが異常に増えたり、減ってしまう病気。

 ●脂質異常症の診断基準

  1,LDLコレステロール 140mg/dl以上

  2、中性脂肪 150mg/dl以上

  3、HDLコレステロール 40mg/dl以下



 ●脂質異常症の主な原因

  (1)食生活などの生活習慣によるもの

  (2)遺伝的な異常によるもの

  (3)ほかの病気などによるもの

  (4)加齢によるもの


            
 ●脂質異常症の合併症

  (1)心筋梗塞

  (2)脳梗塞

  (3)ASO(閉塞性動脈硬化症)

  (4)急性膵炎、など



 ●脂質異常症の予防は食事と運動

   ○食事

  1、栄養バランスの良い食事を取る。

  2、カロリーを控えて、太らない。

  3、飽和脂肪酸より、不飽和脂肪酸を多くとる。

  4.食物繊維をしっかりとる。

  5.高コレステロールの人は、

   コレステロールを多く含む食品を控える。

  6.中性脂肪が高い人は、砂糖や果物などの

   糖質と、お酒を減らす。


   ○運動

   一日合計30〜45分位の有酸素運動をするのが望ましい。



「脂質異常症(高脂血症)」というのは、その名の通り、

血液中の脂質が多すぎる(少なすぎる)病気の事です。



脂質(コレステロールや中性脂肪)は人間が生きていくのに

必要不可欠なものです。

でも、LDLコレステロール(悪玉コレステロール)が

血中に増えすぎると、動脈硬化が進んじゃうんですよ。



なぜ脂質異常症になるかというと、

最も影響が大きいのは生活習慣(食事・運動)です。



食べ過ぎやお酒の飲みすぎは、コレステロールや

中性脂肪を上げてしまいますし、運動不足でも

脂質異常症は悪化します。



LDLコレステロールが増えたり、HDLコレステロールが

減ると動脈硬化が進んでしまうんですよ。

その結果、合併症として心筋梗塞や脳梗塞など、

命に関わる病気になってしまう事もあります。



そんな恐ろしい病気、脂質異常症を予防するために、

最も重要なのは、食事・運動などの生活習慣です。

栄養バランス良く食べて、食べ過ぎないようにして、

できれば1日30分くらいは運動した方が良いよ、

って話でしたね。



  ☆  ☆  ☆  ☆  ☆  ☆  ☆    



そいじゃあ今日も脂質異常症について。

本日は、「脂質異常症の治療」についてです。



 ●脂質異常症の治療

糖尿病や高血圧などの清潔習慣病でも同じですけど、

脂質異常症の治療は生活習慣の改善が基本です。

それでも不十分であれば、薬物療法になります。



薬を飲むようになったから、もう何を食べても良い。

運動もしなくて良いってわけではないですからね♪



生活習慣の改善は、血中脂質を下げるだけでなく、

動脈硬化が進むのを防ぐのが目的です。

だから、動脈硬化を促進するほかの要素、

高血圧、耐糖能異常、肥満なども改善できるよう

生活習慣を改善します。



具体的には

 1.禁煙 

 2.食生活の改善 

 3.適正体重の維持 

 4.適度な運動

になります。



で、食事、運動療法に関してなんですが、

高脂血症の治療も予防も基本的には同じです。

では、ここで前回の「脂質異常症の予防」で書いた、

食事・運動療法の復習をしてみましょう!



 ●脂質異常症の予防

   ○食事

  1、栄養バランスの良い食事を取る。

  2、カロリーを控えて、太らない。

  3、飽和脂肪酸より、不飽和脂肪酸を多くとる。

  4.食物繊維をしっかりとる。

  5.高コレステロールの人は、

   コレステロールを多く含む食品を控える。

  6.中性脂肪が高い人は、砂糖や果物などの

   糖質と、お酒を減らす。

   ○運動

   一日合計30〜45分位の有酸素運動をするのが望ましい。
  


脂質異常症の8割以上は過食、高脂肪食、運動不足などや、

それによる肥満という生活習慣が原因ですから、

それを改善すれば予防になります。



治療でも同じで、もう脂質異常症になった人でも、

生活習慣を改善する事によって、悪化する事を防いだり

人によっては良くなって薬がいらなくなる事もあります。



 ●薬物療法

脂質異常症の治療の基本は、食事療法、運動療法なので、

脂質異常症と診断されたら、栄養指導などの指導を受けて、

2〜3ヶ月は食事・運動療法を行います。



それでも十分にコレステロールや中性脂肪が下がらない

という場合に、薬物療法を「追加」します。



脂質異常症には大きく分けて、コレステロールが高いタイプと

中性脂肪が高いタイプがいますので、

タイプによって薬を使い分けます。



 1)HMG-CoA還元酵素阻害剤(スタチン系薬剤)

コレステロール合成に作用する酵素を抑えて、

総コレステロールやLDL(悪玉)コレステロールを低下させます。

スタチン系薬剤、という風にも言われますが、同じものです。



今は非常に良い薬ができて、コレステロールも良く下がるし、

中性脂肪もそれなりに下がるので、最も多く使われている薬です。



 2)フィブラート系製剤

中性脂肪を低下させ、HDL(善玉)コレステロールを上昇させます。

LDL(悪玉)コレステロールはそんなに高くないけど、

中性脂肪(TG)がかなり高い、という人に使います。



それ以外にも、

 3)プロブコール

 4)陰イオン交換樹脂製剤

 5)EPA製剤

 6)ニコチン酸製剤

 7)小腸コレステロールトランスポーター阻害薬



と、たくさん種類はあるんですけど。

ほとんどが、(1)、(2)です。



イメージとしては、8−9割方(1)のスタチン系薬剤で、

中性脂肪だけ高い人には、(2)のフィブラート系製剤。

(1)で副作用が出て使えない人とか、(1)だけでは

不十分な人に他の薬を加える、という感じです。



まあ、医者以外はあんまり細かい薬の事は知らなくても良いです。

大事なのは「薬を飲んだら食事・運動療法がいらない訳じゃない」

って事ですよ。



あくまで、薬は食事、運動療法に

「追加」するものだっていう事です。



本当は糖尿病があるだとか、狭心症、心筋梗塞に

なった事があるとかで、どの位までコレステロールは

下げなきゃいけないっていう基準があるのですが。

専門的な話になってしまうので、ここでは省きますね。



というわけで、今日は脂質異常症の治療についてでした。

いつものように、下にまとめを書いておきますね。



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【今日のまとめ】                            
             
 ●脂質異常症の治療は食事、運動療法と薬物療法
 
 ●薬物療法

  ○食事・運動療法だけでは不十分な人には

   飲み薬による治療も追加する。

  ○主にスタチン系薬剤というタイプの薬が使われる。



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【編集後記】

脂質異常症の治療も、食事や運動などの生活習慣の改善です。

それでダメなら、薬も追加するって事だから、

薬を飲んだら何食べても良い、運動はしなくても良い、

って訳ではないですからね。

そこだけ覚えておいてください。



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