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◆ やぶ医師のひとりごと 第 383号 ◆
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2013年6月7日発行 購読者数 8497名
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＜本日のテーマ＞ 慢性腎臓病（ＣＫＤ）の定義
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
先週からは、「慢性腎臓病（ＣＫＤ）」についてでしたね。
まずは、先週の復習。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは
○腎臓の機能が低下し、腎臓が障害をおこした状態（病態）。
○慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因となる病気には、
糖尿病、高血圧、慢性腎炎等がある。
「慢性腎臓病（ＣＫＤ）」っていうのは、病気ではなく、
腎臓の機能が低下し、腎臓が障害をおこした「状態」です。
糖尿病とか、慢性腎炎とか、他に原因となる病気があって、
結果的に腎臓の機能が低下しているんですよ、
って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そいじゃあ、今日は慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、
どのくらい腎臓の機能が低下しているのか。
っていう、具体的な話をしていきましょうか。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の定義
慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、実際にどんなもんか。
偉ーい人が決めた「定義」っていうのがあるので。
まずは、お堅い文章を見てみましょうか。
○慢性腎臓病（ＣＫＤ）の定義
慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは、腎臓の障害（蛋白尿など）、
もしくはGFR（糸球体濾過量）が60mL/min/1.73m2未満の
腎機能低下が３ヶ月以上持続するもの、である。
（下線は乗数です。m2はmの2乗です。）
参照：「ＣＫＤ診療ガイド２０１２」
http://www.jsn.or.jp/guideline/pdf/CKDguide2012.pdf
何言ってるんだか、全然わかりませんね（笑）
まあ、いつもの事ですわ、医学用語ってそんなもんです。
そいじゃあ、これについても、いつものように
解説していきましょー！
＞腎臓の障害（蛋白尿など）
腎臓の機能で一番重要なのは、
「おしっこ（尿）を造る」って事です。
血液を「濾過（ろか）」して、おしっこ（尿）を造ります。
コーヒーを作る時、コーヒー豆をフィルターに通しますよね。
あんな感じのやつが「濾過（ろか）」です。
フィルターを通してコーヒーを作るから、
おいしくコーヒーが飲めますよね。
でも、あのフィルターを、１００回使ったらどうなるでしょう。
だんだんフィルターの目が粗くなってくるから、
そんなフィルターでコーヒーをおとしたら、
「かす」みたいなやつが入っちゃいます、コーヒーに。
おしっこ（尿）というのは、腎臓で濾過（ろか）されて
造られるものなので。
基本的には、おしっこ（尿）にはタンパクが入っていません。
尿のタンパクっていうのは、コーヒーでいう「かす」
みたいもんなんで。
腎臓（フィルター）がちゃんとしていれば、
本来は出てこないものなんですよ。
腎臓（フィルター）の機能が落ちているから、
本来であれば尿には出てこない、タンパク（かす）
が出てきちゃうんですよ。
それが、
＞腎臓の障害（蛋白尿など）
っていう意味です。
＞GFR（糸球体濾過量）が60mL/min/1.73m2未満の
腎機能低下が３ヶ月以上持続するもの、
GFR（糸球体濾過量）というのは、腎臓が時間あたりに
処理できる尿量の事なんですが。
ちょっとわかりにくいですよね。
まあ、細かい事は覚えなくても良いですわ。
簡単に言うと、腎臓の機能の事なんですけど。
これって、おおざっぱに１００点満点で表します。
人間の体って、腎臓だろうが、心臓だろうが、
年を取ると衰えてきますよね。
一番わかりやすいのは、皮膚でしょうか。
おじいちゃんやおばあちゃんの皮膚って、
しわしわですよね。
あれは、老化の影響です。
何十年も経たなくても、赤ちゃんと大人と比べたら、
皮膚の違いは明らかですよ。
皮膚だけでなく、人間の体は全て老化します。
腎臓の場合は、２０歳代とか、大人の若い時期が
一番腎臓の機能が良くって。
この時でGFR（糸球体濾過量）が１００位です。
１００点満点で１００点、って考えればわかりやすいかな。
GFRが６０以上、要は１００点満点で６０点以上だったら、
合格点です、って思えば良いです。
腎臓の機能（GFR）の場合。
それを踏まえてもう一回見ると、
＞GFR（糸球体濾過量）が60mL/min/1.73m2未満の
腎機能低下が３ヶ月以上持続するもの、
GFRっていうのは、腎臓の機能を表しているんで。
細かい事は置いておいて、腎臓の機能（GFR）が
１００点満点で６０点未満の点数が、３ヶ月以上続いたら、
慢性腎不全（ＣＫＤ）と呼びますよ。
って事ですわ。
合格点に達してないから、不合格。
赤点って事ですね。
腎臓で言う赤点っていうのは、「腎機能低下」、って事です。
慢性っていうのは、時間をかけてじわじわなる病気
の時に使う言葉ですからね。
一時的に、短期的に、腎臓の機能が悪い場合は、
急性腎不全とか「急性」という言葉を使います。
まとめると、
○慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは
慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点未満、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）。
と言う事になります。
わかりやすく言うとね！
今回はわかりやすさを重視するために、
敢えて本来の意味とはちょっと異なる表現を
使っていますからね。
もっと詳しく知りたい人は、「ＣＫＤ診療ガイド」を見てね！
○「ＣＫＤ診療ガイド2012」
http://www.jsn.or.jp/guideline/pdf/CKDguide2012.pdf
そんな感じで、今週は
「慢性腎臓病（ＣＫＤ）の定義」についてでした。
そいじゃあ、今日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきまーす！
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【今日のまとめ】
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の定義
慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは、具体的には、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点未満、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
「慢性腎臓病（CKD）」については、５年くらい前から
日本でもやっと注目されるようになって、
その頃に一回このメルマガでも書いた事があります。
日本人に合わせた、「ＣＫＤ診療ガイド2012」が去年出て、
少し変わったところもあるし、最近また注目されているので
このメルマガでも書いてみる事にしましたよ。
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