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◆ やぶ医師のひとりごと 第 386号 ◆
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2013年6月28日発行 購読者数 8468名
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＜本日のテーマ＞ 慢性腎臓病（ＣＫＤ）の症状
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
本日も「慢性腎臓病（ＣＫＤ）」について。
まずは、先週までの復習。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは
○腎臓の機能が低下し、腎臓が障害をおこした状態（病態）。
○慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因となる病気には、
糖尿病、高血圧、慢性腎炎等がある。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の定義
慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは、具体的には、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点未満、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）のステージ分類
ステージ 重症度 進行度による分類
GFR(mL/min/1.73m2)
１ 腎障害はあるが、GFRは正常または亢進 ≧90
２ 軽度低下 60-89
３a 軽度〜中等度低下 45-59
３b 中等度〜高度低下 30-44
４ GFR高度低下 15-29
５ 腎不全 ＜15
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の重要性
慢性腎臓病（ＣＫＤ）は、腎臓が悪いだけでなく、
動脈硬化が進んで、心筋梗塞や脳卒中になりやすくなり、
死亡率も高くなってしまう。
「慢性腎臓病（ＣＫＤ）」というのは、病気ではなく、
腎臓の機能が低下し、腎臓が障害をおこした「状態」です。
糖尿病とか、慢性腎炎とか、他に原因となる病気があって、
結果的に腎臓の機能が低下します。
もう少し具体的に言うと、慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点未満、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）です。
腎臓の機能が６０点未満で低下しているとはいえ、
ちょっとだけ腎機能が悪い人と、すごーく悪い人など、
いろんな人がいますので、重症度や腎機能によって、
ステージごとに分類されています。
そいで、慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、
単に腎臓の機能が悪いだけではなく、
動脈硬化が進んで、心筋梗塞や脳卒中になりやすくなり、
死亡率も高くなってしまう、恐ろしい病気なんですよ、
って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そいじゃあ、慢性腎臓病（ＣＫＤ）になったら、
どんな症状がでるの？
って事で、今日は「慢性腎臓病（ＣＫＤ）の症状」
についてです。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の症状
慢性腎臓病（ＣＫＤ）には、症状はありません。
終了ーーーーーー！
いや、ホント。
嘘じゃないっすよ。
高血圧とか、糖尿病とか、高脂血症（脂質異常症）なんかの、
他の生活習慣病なんかでもそうなんですけどね。
基本的に、症状はないんですよ。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）にも。
ただ、慢性腎臓病（ＣＫＤ）の中でも、前にも書いたように、
ステージっていうのがあるんです。
簡単に言うと、軽症とか重症とか。
重症の場合は、慢性腎臓病（ＣＫＤ）っていうよりは、
「慢性腎不全」って言い方をしますけどね。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）のステージ分類
ステージ 重症度 進行度による分類
GFR(mL/min/1.73m2)
１ 腎障害はあるが、GFRは正常または亢進 ≧90
２ 軽度低下 60-89
３a 軽度〜中等度低下 45-59
３b 中等度〜高度低下 30-44
４ GFR高度低下 15-29
５ 腎不全 ＜15
（下線は乗数です。m2はmの2乗です。）
慢性腎臓病（ＣＫＤ）のステージ５，「腎不全」とか。
その前のステージ４（腎機能が高度低下）くらいになると、
症状が出る場合もあります。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、一言で言うと、
「腎臓が悪い病気というか、病態（状態）」です。
腎臓というのは、どういう臓器かっていうと。
簡単に言うと、「おしっこ（尿）」を造る臓器です。
本当は、おしっこ（尿）を造る以外も、
いろんな役割があるんですけどね、腎臓には。
でも、まあ一番重要でわかりやすいのは、
おしっこ（尿）を造る、という事です。
おしっこ（尿）っていうのは、ほとんどが水分なんですが、
それ以外にも、体の中のいろんな「毒素」が入っています。
体の中の余分な毒素とか、水分を、おしっこ（尿）として、
外に出すのが、腎臓の主な役割なんですよ。
その腎臓の機能が低下すると、体の中に水分が貯まります。
そうすると、体（特に足）がむくんだり、
肺に水が貯まると、息が苦しくなったり、
そういった症状が出ます。
でも、腎臓の機能がちょっと悪い。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）のステージ３とか位だと、
こういう症状が出る事は、あんまりないです。
ステージ４（腎機能が高度低下）でも、
全然症状が出ない人も結構います。
腎臓の機能が低下して、体の中に毒素が貯まった時の症状。
こういうのを「尿毒症の症状」っていうんですけどね。
具体的には、食欲がないとか、体がだるいとか。
そんな感じの症状です。
そういう「尿毒症」の症状が出るのは、
慢性腎臓病（ＣＫＤ）の中でもかなり末期。
ステージ５の中でも、更に悪いほう。
１００点満点でいうと、５点とか。
ものすごーく腎臓の機能が悪くって、
今すぐにでも血液透析が必要だよ。
ってくらい、腎臓が悪い時の症状です。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）の定義をもう一回見てみると。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは、具体的には、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点以下、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）のステージ分類っていうのは、
腎臓の機能（ＧＦＲ）が１００点満点でいくらか。
って事で決まるんですけど。
尿タンパクがずーっと出ている人の場合も、
慢性腎臓病（ＣＫＤ）って言います。
腎臓の機能（ＧＦＲ）が、ものすごく悪くなくても、
尿からタンパクがたくさん出ている人は、
足や体がむくんだり、肺に水が貯まって息が苦しくなる、
という症状が出る場合もあります。
そんな訳で、本日は「慢性腎臓病（ＣＫＤ）の症状」
についてでした。
そいじゃあ、今日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきますね！
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【今日のまとめ】
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の症状
○基本的には慢性腎臓病（ＣＫＤ）に症状はない。
○ただし、慢性腎臓病（ＣＫＤ）が進んで、
腎機能がかなり悪くなったり、尿から大量にタンパク
が出ている場合は、体がむくんだり、
息が苦しい、という症状が出る場合もある。
参照：「ＣＫＤ診療ガイド2012」
http://www.jsn.or.jp/guideline/pdf/CKDguide2012.pdf
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
腎臓って、かなり悪くなるまで症状が出ない事も多いんです。
だから、健康診断とか、検査しないとわからないので、
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