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◆ やぶ医師のひとりごと 第 385号 ◆
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2013年6月21日発行 購読者数 8476名
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＜本日のテーマ＞ 慢性腎臓病（ＣＫＤ）の重要性
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
本日も「慢性腎臓病（ＣＫＤ）」について。
まずは、先週までの復習。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは
○腎臓の機能が低下し、腎臓が障害をおこした状態（病態）。
○慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因となる病気には、
糖尿病、高血圧、慢性腎炎等がある。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の定義
慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは、具体的には、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点未満、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）のステージ分類
ステージ 重症度 進行度による分類
GFR(mL/min/1.73m2)
１ 腎障害はあるが、GFRは正常または亢進 ≧90
２ 軽度低下 60-89
３a 軽度〜中等度低下 45-59
３b 中等度〜高度低下 30-44
４ GFR高度低下 15-29
５ 腎不全 ＜15
（下線は乗数です。m2はmの2乗です。）
「慢性腎臓病（ＣＫＤ）」っていうのは、病気ではなく、
腎臓の機能が低下し、腎臓が障害をおこした「状態」です。
糖尿病とか、慢性腎炎とか、他に原因となる病気があって、
結果的に腎臓の機能が低下します。
もう少し具体的に言うと、慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点未満、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）です。
腎臓の機能が６０点未満で低下しているとはいえ、
ちょっとだけ腎機能が悪い人と、すごーく悪い人など、
いろんな人がいます。
そういう人を、重症度や腎機能によって、
ステージごとに分類して、治療に生かすんですよ、
って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
慢性腎臓病（ＣＫＤ）がどんな病気かって事は、
先週まででだいたいわかったとして。
じゃあ、慢性腎臓病（ＣＫＤ）って、何が大事なの？
という事で、今日は「慢性腎臓病（ＣＫＤ）の重要性」
についてです。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の重要性
慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、その名の通り、
腎臓の機能が悪い病態の事なんですけど。
実は、ただ腎臓が悪いってだけではないんですよ。
以前にやった、糖尿病とか高血圧、脂質異常症（高脂血症）
等でもそうなんですけど。
血糖が高い、血圧が高い、コレステロールが高い、
ってだけでは、そんなに問題にならないんです。
糖尿病、高血圧、脂質異常症というのは、
動脈硬化が進むから悪いんですよ。
動脈硬化というのは、血管が硬くなって、
細くなり、最終的には詰まったりする事なんで。
心筋梗塞とか脳梗塞という、下手したら死んでしまうかも
しれないような病気になってしまうんですよ。
動脈硬化が進むと。
だから、血糖とか血圧、コレステロールを下げましょう。
っていう話なんですわ。
何年か前に、「メタボリックシンドローム」っていう
言葉がはやりましたよね。
言葉は聞いた事あると思うけど、
中身に関してはあまりわからない人も多いでしょうけどね。
メタボリックシンドロームというのは、簡単に言うと、
糖尿病とか高血圧、脂質異常症の一歩前だけど、
それでも動脈硬化が進んでしまう、って事なんですよ。
腹部肥満があって、血糖とか血圧、コレステロールが高いと、
病気になる手前の段階でも動脈硬化が進んで、
心筋梗塞とか脳梗塞とかになっちゃうよ。
だから、痩せて血糖とか血圧、コレステロールも
下げなきゃ駄目なんですよ。
っていうのが「メタボリックシンドローム」です。
なんか、お腹周りが８５センチとか９０センチとか。
そういう細かい所でもめていますけど。
そんな事より、病気の一歩手前の時から、
気をつけなきゃ駄目だよ、ってのが重要な事なんです。
話は元に戻って。
以前から透析患者とか、ネフローゼ症候群という、
尿からタンパクがたくさん出ている人っていうのは、
動脈硬化が進みやすい。
心筋梗塞とか脳梗塞になりやすいなー。
という事は、経験的に知られていたんですよ。
で、その後、いろいろ研究とか調査が進んで。
末期の腎不全とか、尿タンパクが大量に出ていなくても、
ちょっと腎臓の機能が悪いとか。
ちょっと尿タンパクが多いよ、っていう人でも、
動脈硬化が進んで、心筋梗塞とか脳梗塞になりやすい。
という事がわかってきたんですよー。
血糖が高いとか、血圧やコレステロールが高いと、
動脈硬化が進んで困るよ。
っていうのと同じように、腎臓の機能が悪かったり、
尿タンパクが続いていると、動脈硬化が進んじゃう。
だから、心筋梗塞とか脳卒中になって大変だ。
という事で、最近また注目されてきているんですよ。
例えば、先週書いたCKDのステージ４、かなり腎不全に近い、
というレベルの腎機能で、具体的には
eGFR（腎臓の機能）が１５−２９点の場合。
尿タンパク（尿アルブミン）が全く出ていなくても、
心血管死亡のリスク、要は心筋梗塞や脳卒中で死亡する確率は
腎機能が正常な人の１４倍と、大幅に上がります。
腎機能がちょっとだけ悪い、というステージ３a
eGFR（腎機能）が４５−５９点の場合でも、
アルブミン尿が多量（３００以上）に出ている場合は、
心血管死のリスクは４．３倍にもなってしまいます。
もちろん、腎機能が悪ければ腎不全になって透析になっちゃう、
末期腎不全になる確率はかなり高くなりますよ。
具体的には、eGFR（腎機能）が４５−５９で、
ちょっと腎機能が悪いよ、というレベルでも、尿アルブミンが
かなり出ている（３００以上）の場合だと、血液透析が
必要な腎不全になる確率は１４７倍にもなります。
参照：「ＣＫＤ診療ガイド2012」
http://www.jsn.or.jp/guideline/pdf/CKDguide2012.pdf
そいじゃあ、今日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきますね！
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【今日のまとめ】
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の重要性
慢性腎臓病（ＣＫＤ）は、腎臓が悪いだけでなく、
動脈硬化が進んで、心筋梗塞や脳卒中になりやすくなり、
死亡率も高くなってしまう。
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【編集後記】
心臓だけ悪い、っていう人の死亡率というのは、
思っているほど高くないんですけど。
心臓も腎臓も悪い、という人はものすごく死亡率が
高くなってしまうんですよ、実は。
以外と知られていない事なんで、
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