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◆ やぶ医師のひとりごと 第 384号 ◆
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2013年6月14日発行 購読者数 8483名
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＜本日のテーマ＞ 慢性腎臓病（ＣＫＤ）の分類
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
本日も「慢性腎臓病（ＣＫＤ）」について。
まずは、先週までの復習。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは
○腎臓の機能が低下し、腎臓が障害をおこした状態（病態）。
○慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原因となる病気には、
糖尿病、高血圧、慢性腎炎等がある。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の定義
慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは、具体的には、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点未満、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）。
「慢性腎臓病（ＣＫＤ）」っていうのは、病気ではなく、
腎臓の機能が低下し、腎臓が障害をおこした「状態」です。
糖尿病とか、慢性腎炎とか、他に原因となる病気があって、
結果的に腎臓の機能が低下します。
もう少し具体的に言うと、慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、
おしっこ（尿）からタンパクが出たり、
腎臓の機能が１００点満点中６０点未満、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）ですよ。
って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そいじゃあ、今日は「慢性腎臓病（ＣＫＤ）の分類」、
について書いていきましょう。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）の分類
慢性腎臓病（ＣＫＤ）というのは、１００点満点で
６０点以下っていう事なんですけど。
その中でも、すごーく悪いのと、
そこまで腎臓悪くないよ、ってのがあるんですよ。
学校のテストで６０点未満で不合格と言っても、
ぎりぎり５９点の人と、５点の人じゃ全然違うでしょ。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）の場合は、
その違いを、「ステージ」っていうので分けています。
今日はその、「慢性腎臓病（ＣＫＤ）のステージ分類」
について勉強していきましょうか。
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）のステージ分類
慢性腎臓病（ＣＫＤ）っていうのは、おしっこ（尿）から
タンパクが出たり、腎臓の機能が１００点満点中６０点以下、
というのが３ヶ月以上続いた状態（病態）の事です。
前回、わかりやすさを重視するために、１００点満点で、
腎臓の機能を表現しましたけど。
実際には、腎臓の機能っていうのは、腎臓が時間あたりに
処理できる尿量であるGFR（糸球体濾過量）で表します。
○慢性腎臓病（ＣＫＤ）のステージ分類
ステージ 重症度 進行度による分類
GFR(mL/min/1.73m2)
１ 腎障害はあるが、GFRは正常または亢進 ≧90
２ 軽度低下 60-89
３a 軽度〜中等度低下 45-59
３b 中等度〜高度低下 30-44
４ GFR高度低下 15-29
５ 腎不全 ＜15
（下線は乗数です。m2はmの2乗です。）
ちょっとわかりにくいですよね。
これも、わかりやすく解説していきましょうか。
GFR（糸球体濾過量：GFR(mL/min/1.73m2)）っていうのを、
先週と同じように１００点満点で表していきましょー。
○ステージ１： ９０点以上
これ、優秀です｡
１００点満点で９０点以上ですから。
文句なしに、優秀です。
通知票で言ったら「５」ですね。
５段階評価で。
腎機能に関しては全く問題ない、って事です。
ただし、腎機能（GFR）自体は正常なんだけど、
尿から蛋白が出ている人は、今後腎不全になりやすいし、
心筋梗塞や脳梗塞などにもなりやすいので、要注意です。
○ステージ２： ６０点〜８９点
まあ、合格点なんだけど。
できれば、もっと点数を取って欲しいな、って感じです。
合格だから、ほとんど問題ないんだけど。
期待を込めて「４」って感じでしょうか。
○ステージ３： ３０点〜５９点
これ、合格点に達していませんから。
テストだと、「再試」になりますよ。
もっと勉強しなきゃ駄目、って事です。
通知票の５段階評価で「３」だと、「普通」って事ですが。
普通ではないんですよ。
だって、合格してないんだもん。
これが普通なら、やばいでしょ。
病気なんで、そろそろ治療した方が良いよ。
って事ですわ、要は。
ただし、年齢が高くなったら当然、
腎臓の機能だって悪くなりますよね、普通。
９０歳の人に、若い人の基準だったら合格しませんよ、
と言ったって、しょうがないですよね。
だから、CKDガイドライン２０１２から、
ステージ３の中でも、ちょっと悪いな、という「３a」と、
結構悪いね、という「３b」に区別されるようになりました。
年齢が高くて、他に病気がないような人は、
ちょっと腎機能が悪い、ステージ３aだったら、
しょうがないよね、という感じです。
○ステージ４： １５〜２９点
結構やばいっす。
だって、１００点満点で１５点とか２０点ですよ。
相当まずいでしょ、それ。
頑張って、塾に行くなり予備校に行くなり。
相当気合い入れて勉強しないと、
本番では試験に落ちてしまうでしょう。
慢性腎臓病（ＣＫＤ）の中でも、かなり進行しています。
積極的に治療をしなければなりませんね、これは。
５段階評価でいくと「２」です。
かなり悪いです。
○ステージ５： １５点未満
これは、相当やばいっす。
もう手遅れ、と言ったら言い過ぎかもしれませんが。
普通に勉強してたら、受験で合格するのはまず無理でしょう。
１００点満点で１０点以下とか、５点以下になったら、
血液透析とか腹膜透析とか。
「透析」をしなければ生きていけませんからね。
あと少しで、透析になりそうな、
腎不全の中でも、相当進んだ状態です。
通知票でいくと５段階評価の「１」になります。
２０１２年に、日本でもCKDのガイドラインが改正されて、
腎機能（GFR）だけでなくて、原因疾患があるか、
それと尿タンパク（尿アルブミン）が出ているのか、
というような事も加えて、「CKDの重症度分類」
というのが加わりました。
それを入れてしまうと、複雑になりすぎて
メルマガで紹介するのは難しいので。
もっと詳しく知りたい人は、「ＣＫＤ診療ガイド」を見てね！
○「ＣＫＤ診療ガイド2012」
http://www.jsn.or.jp/guideline/pdf/CKDguide2012.pdf
そいじゃあ、今日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきまーす！
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【今日のまとめ】
●慢性腎臓病（ＣＫＤ）のステージ分類
ステージ 重症度 進行度による分類
GFR(mL/min/1.73m2)
１ 腎障害はあるが、GFRは正常または亢進 ≧90
２ 軽度低下 60-89
３a 軽度〜中等度低下 45-59
３b 中等度〜高度低下 30-44
４ GFR高度低下 15-29
５ 腎不全 ＜15
（下線は乗数です。m2はmの2乗です。）
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
「ＣＫＤ診療ガイド2012」が出て、きちんとした
データーに基づいて、重症度分類も詳しくなりました。
細かくなったのは良いんですけど、
やっぱりちょっとわかりにくいんですよねー。
医者とか医療関係者にとっては、きちんとしている、
って事は良い事だとは思いますけど。
一般のにとっては、どうなんでしょう。
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