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◆ やぶ医師のひとりごと 第 341号 ◆
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2012年8月3日発行 購読者数 8974名
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＜本日のテーマ＞ 心筋梗塞と狭心症
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
今日も、元気を出して行きますよ〜♪
本日も「急性心筋梗塞」について。
まずは、前回までの復習。
●急性心筋梗塞とは
○心臓の表面にある心臓に血液を送っている血管
（冠動脈）が詰まって、心臓の筋肉が死んでしまう病気。
○心筋が死ぬので、胸痛の症状が出る場合が多い。
○危険な不整脈が出て、突然死する場合もある。
●急性心筋梗塞の症状
○胸痛が最も多い（７５％）
○典型的なのは「胸が重苦しい感じ、締めつけられる感じ」で、
数時間から丸一日続く事が多い。
○胸以外にも、胸から顎、首の痛み、左肩の痛み、
みぞおち、お腹の上の方の痛み、という場合もある。
○重症の場合は、呼吸困難にばる場合や、冷や汗が出たり、
意識低下、失神、突然死、する場合もある。
○胸痛などの症状が出ない心筋梗塞もある。
●急性心筋梗塞の診断
○問診
○心電図
○血液検査
○心臓超音波（心エコー）
○心臓カテーテル検査（冠動脈造影）、など
心臓は血液を体中に送り出すポンプの役割をしている臓器で、
その表面には冠動脈という血管があります。
心臓の血管が詰まると心臓に血液や酸素がいかなくなって
心筋が死んでしまうので、胸痛という症状が出ます。
典型的なのは「胸が重苦しい感じ、締めつけられる感じ」で、
数時間から丸一日続く事が多いです。
重症の場合は、呼吸困難になる場合や、冷や汗が出たり、
意識低下、失神、突然死する場合もあるし、
症状が出ない心筋梗塞もあるんですよ。
そいで、急性心筋梗塞を診断するのに最も大事なのは
問診で、それ以外で重要なのは心電図。
そして、血液検査や心エコーなんかも使って、最終的には
心臓カテーテル検査で診断するんですよ、って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そいじゃあ、本日も心筋梗塞について。
今日は、「心筋梗塞と狭心症」についてです。
●心筋梗塞
先週までやった通り、心臓の表面の血管（冠動脈）
が詰まって胸が痛くなる病気が「急性心筋梗塞」です。
急性っていうのは、急になる、って話なので、
血管が詰まってから３日以内の心筋梗塞の事を
「急性心筋梗塞」、と呼ぶ事が多いです。
教科書によっては、２週間以内って書いてあるのも、
２週間なら亜急性期だ、って書いてあるのもあるんで、
実は、そこら辺はあいまいです。
そいで、心筋梗塞に昔なった事があるよ、ってのを
「陳旧性（ちんきゅうせい）心筋梗塞」、って呼びます。
陳旧性心筋梗塞の場合は、ほとんどの教科書で、
心筋梗塞になって一か月以上経過したもの、
と定義されています。
●狭心症
心臓の血管（冠動脈）が詰まって、心筋が死ぬ病気が
急性心筋梗塞という病気です。
でも、血管っていうのは、突然詰まる訳じゃなくて、
徐々に狭くなって、最後に詰まるんですよ。
んで、心臓の血管がだんだん狭くなっていくと、
血液の通り道が狭くなるわけですから、
血液の流れが悪くなるんですわ。
心臓の血管が詰まって、心筋が死んだら
胸が痛いってのがずーっと続くんですけど。
心臓の血管が狭くて血液の通りが悪いと、
運動したりして、心臓の動きが早くなった時とかに、
胸が痛くなるんですよ。
これが、「狭心症」という病気です。
運動するっていうのを医学用語で「労作」というので、
運動した時に胸が痛くなる狭心症の事を特に
「労作性（ろうさせい）狭心症」と呼びます。
階段を昇ったり、運動したり、布団を上げたり、とか
心拍数が高くなる時に、数分間胸が圧迫される痛み、
というのが労作性狭心症の典型的な症状です。
安静にすると心拍数も戻るから、安静にすると戻る、
っていうのも重要ですよ。
急性心筋梗塞の場合は、血管が詰まっていますから、
安静にしようが胸の痛みはずーっと続く、
というのが違う所です。
そして、労作性狭心症は動いた時だけ胸が痛い、
っていう病気で、急性心筋梗塞は動いてなくても
ずーっと胸が痛い、って話なんですけど。
その中間というのもあるんですよ。
安静にしていても、胸が痛くなるんだけど、
何分かしたら胸痛がなくなる、っていう狭心症です。
これ、要は完全に血管が詰まってる訳じゃないけど、
ほとんど詰まりかけ、って状態の事です。
こういうのを「不安定狭心症」と言います。
このままだと、いつ急性心筋梗塞になるかわからない
不安定な状態の狭心症なのでついた名前です。
そのまんまですね。
これも、急性心筋梗塞と一緒で緊急で入院して
治療を行う必要がある病気です。
血管が詰まっていないので、心電図でもわかりにくく、
血液検査でもわからないんで、診断するのが
結構難しい病気なんですよ。
医者とか看護師の方もこのメルマガ読まれていると
思いますけど、怪しいと思ったら、
循環器内科の医師にすぐに紹介してくださいね。
もちろん、一般の方でもこういう症状があったら、
すぐに救急車を呼んで病院に連れてきてもらってね！
そんな訳で、本日は「心筋梗塞と狭心症」についてでした。
そいじゃあ、今日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきまーす。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【今日のまとめ】
●心筋梗塞
○急性心筋梗塞
心臓の血管（冠動脈）が詰まってすぐ、
３日以内とか２週間以内の事。
○陳旧性心筋梗塞
冠動脈が詰まって、一か月以上経過したもの。
●狭心症
○労作性狭心症
冠動脈が狭くなって、動いた時などに
一時的に胸痛が出る病気。
○不安定狭心症
冠動脈が詰まってはいないけど、詰まりかけの
状態で安静時にも胸痛が出る狭心症。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
ポイントは、心筋梗塞は心臓の血管（冠動脈）が詰まるから、
心筋が死んでずーっと胸が痛くなる。
狭心症は、血管が狭いだけだから、動いた時とかに
血液の流れが悪くなって、一時的に胸痛が出る。
という所ですね。
不安定狭心症はその中間で、血管が詰まりかけだから、
安静時にも胸痛が出る、という感じですよ。
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