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◆ やぶ医師のひとりごと 第 343号 ◆
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2012年8月17日発行 購読者数 8946名
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＜本日のテーマ＞ 急性心筋梗塞の治療
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
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日本は高齢化社会になっているので、
どんどんガンの患者さんも増えています。
だから当然、治療が必要な人も増えています。
ガンの治療と言えば基本は手術や化学療法、
放射線療法、等が中心になります。
でも、残念ながら、西洋医学だけでは不十分な場合。
そういう時には、漢方が効果的な時もあるんですよ。
ガンに関しては、ガン細胞をやっつければ良い、
ってものではなくて、より良い生活が出来るか、
って事も大事ですから。
そういうのは、西洋医学よりも、
漢方の方が得意なんですよ。
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今日も、元気を出して行きますよ〜♪
本日も「急性心筋梗塞」について。
まずは、前回までの復習。
●急性心筋梗塞とは
○心臓の表面にある心臓に血液を送っている血管
（冠動脈）が詰まって、心臓の筋肉が死んでしまう病気。
○心筋が死ぬので、胸痛の症状が出る場合が多い。
○危険な不整脈が出て、突然死する場合もある。
●急性心筋梗塞の症状
○胸痛が最も多い（７５％）
○典型的なのは「胸が重苦しい感じ、締めつけられる感じ」で、
数時間から丸一日続く事が多い。
○重症の場合は、呼吸困難にばる場合や、冷や汗が出たり、
意識低下、失神、突然死、する場合もある。
○胸痛などの症状が出ない心筋梗塞もある。
●急性心筋梗塞の診断
○問診
○心電図、血液検査
○心臓超音波（心エコー）
○心臓カテーテル検査（冠動脈造影）、など
●心筋梗塞
○急性心筋梗塞
心臓の血管（冠動脈）が詰まってすぐ、
３日以内とか２週間以内の事。
○陳旧性心筋梗塞
冠動脈が詰まって、一か月以上経過したもの。
●狭心症
○労作性狭心症
冠動脈が狭くなって、動いた時などに
一時的に胸痛が出る病気。
○不安定狭心症
冠動脈が詰まってはいないけど、詰まりかけの
状態で安静時にも胸痛が出る狭心症。
●急性心筋梗塞の原因
○年齢（高齢）
○糖尿病
○高血圧
○脂質異常症（高脂血症）
○喫煙（タバコ）
○家族歴、など
心臓は血液を体中に送り出すポンプの役割をしている臓器で、
その表面には冠動脈という血管があります。
冠動脈が詰まると心臓に血液や酸素がいかなくなって
心筋が死んでしまうので、胸痛という症状が出ます。
これが、急性心筋梗塞です。
心筋が死んでしまいますから、胸がずーっと痛くなります。
これに対して、心臓の血管が狭いので、
一時的に血流が悪くなって胸が痛くなる病気を
狭心症、と呼びます。
血管が狭いので運動すると血液の流れが悪くなって、
そういう時だけ胸痛が出るのが、労作性狭心症。
安静の時でも胸痛が出る様なのは、心筋梗塞に
なりかけの、不安定狭心症、と呼びます。
そいで、急性心筋梗塞や狭心症の診断をするのに
最も大事なのは問診で、それ以外で重要なのは心電図。
そして、血液検査や心エコーなんかも使って、最終的には
心臓カテーテル検査で診断する事になります。
そんな急性心筋梗塞なんですけど、これには原因があって、
年が高くなれば当然なりやくなるんですけど。
それ以外に、タバコを吸っていたり、糖尿病や高血圧、
脂質異常症などの病気があると、動脈硬化が進んで
急性心筋梗塞になりやすいよ、って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そいじゃあ、本日も心筋梗塞について。
今日は、「急性心筋梗塞の治療」についてです。
●急性心筋梗塞の治療
急性心筋梗塞というのは、心臓の血管（冠動脈）が詰まって
心臓の筋肉（心筋）が死んでしまう病気です。
でも、血管が詰まった瞬間、全ての心筋が
いっぺんに死んでしまう訳ではないんですよ。
心臓の血管が詰まると胸が痛くなるんですけど、
胸痛っていうのはだいたい丸一日くらい続きます。
死んでしまった筋肉には痛みなんてありませんから、
おおざっぱに言うと、丸一日位かけて
徐々に心筋が死んでいくんですよ。
急性心筋梗塞の治療で一番重要な事は、
このままだったら死んでしまうであろう
心筋を助ける、という事なんです。
どんなに医学が進歩しても死んでしまったものを
生き返らせるって事は不可能ですからね。
じゃあどうすればよいか、って言うと、
詰まった血管を広げてあげれば良いんですよ。
出来るだけ早く。
そしたら、血液が流れる様になりますから、
一部は死んでも助かる心筋が出てくるんです。
心臓の血管の詰まりを取り除く治療ですから、
心臓の血管（冠動脈）の中に直接何かを持っていって
広げるっていう作業が必要ですよね。
これが、「心臓カテーテル治療」と言われる治療です。
「カテーテル」っていうのは、医学用語で、
いわゆる「チューブ」のような物の事を言います。
手首や足の付け根の動脈からカテーテルを入れて、
そいでカテーテルを通していろんな物を心臓や
冠動脈まで持って行って、血管を広げる治療をします。
言葉で言ってもわかりにくいでしょうから、
参考までに写真を載せておきますね。
参照：セコメディック病院「循環器内科」
http://secomedic.gr.jp/junkankika-2.html
この真ん中の方にある「心臓カテーテル治療（ＰＣＩ）」
という所にあるのが、カテーテル治療中の写真です。
カテーテルというチューブを通して造影剤を流して、
狭い部分まで風船を閉じたまま持っていて、
狭い所で風船を広げるような治療です。
そこに、ステントと言われる金属製の筒を更に加えると、
きれいに広がって血液が流れる様になります。
血管が詰まっていたのが流れるようになって、終了です。
ただ、問題なのは急性心筋梗塞って、夜中でも朝方でも
急に胸が苦しくなる事があるんですよ。
心臓カテーテル検査、治療っていうのは、
ある程度の規模の病院じゃないと出来ない治療で、
１人でやるのは難しいんです。
だから、治療が出来る施設が限られている、というのが
心臓カテーテル治療のネックになります。
ですから、もし急性心筋梗塞になって胸が痛い、
っていう症状が出たら、すぐに救急車を呼びます。
んで、救急隊は急性心筋梗塞かもしれない、って思ったら
緊急でも心臓カテーテル治療が出来る病院まで、
急いで運ぶっていう事になります。
緊急のカテーテル治療ができない病院の場合、
もしくはカテーテル治療が出来る病院でも、
治療が始まるまでには少し時間がありますから。
そういう時には、カテーテル治療が始まるまで、
酸素を流したり、血管を広げるような点滴をしたり、
血液が固まりにくくなる点滴や飲み薬の治療をします。
ただし、これらの治療を行っても、詰まった血管が広がる、
っていう事は基本的にはありませんから。
最も重要なのは、なるべく早く心臓カテーテル治療ができる
病院まで送って、早くカテーテル治療を行う。
という事になります。
心臓カテーテル検査や治療ができない人とか、
なった後の治療に関しては、来週書いていきますね。
そんな訳で、本日は「急性心筋梗塞の原因」についてでした。
そいじゃあ、今日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきまーす。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【今日のまとめ】
●急性心筋梗塞の治療
○心臓カテーテル治療
心臓の血管（冠動脈）までカテーテル（チューブ）を持っていき、
詰まっている血管のところで風船のような物を広げて、
血管を広げるような治療。
○点滴
○飲み薬、など
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
急性心筋梗塞の治療で最も大事なのは、血管が詰まったままに
しておいたら心筋が全部死んじゃうから、
死んでしまうかもしれない心筋を助ける治療です。
これが、「心臓カテーテル治療」、という治療です。
その前に一時的に点滴や飲み薬等の治療も行いますけど、
あくまでもそれらは一時しのぎだ、っていう事ですわ。
血管が広がった後の治療に関しては、来週やりますね。
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ずーっと寝不足だったんですけど。
個人的には今年はダイジェストを見るくらいで、
生ではほとんど見ていませんでした。
まあ、ここ何年か、テレビを録画以外で見る事は
ほとんどなくなってしまったんで、オリンピックに
限ってって訳ではないんですけどね。
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