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◆ やぶ医師のひとりごと 第 293 号 ◆
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2011年8月26日発行 購読者数 9591名
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ブログ：「健康、病気なし、医者いらず」
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ＨＰ：「病気の症状と予防」
http://www.yabuishi.com/
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＜本日のテーマ＞ 認知症、チェックリスト
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
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ご存じの通り、日本人の死因で一番多いのは「ガン」です。
心筋梗塞と脳卒中を合わせたのと同じくらい、
たくさんの方がガンで亡くなっています。
ガンの主な治療は、手術、化学療法、放射線療法ですけど、
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今日も、元気を出して行きますよ〜♪
今週も「認知症（にんちしょう）」について。
まずは、先週までの復習。
●認知症（にんちしょう）とは
○認知症というのは、昔で言う「痴呆（ちほう）」の事。
○「認知症」自体は病気の事ではなく、
「特有の症状を示す状態」の事を意味する。
○年齢が高くなればなるほど、認知症になりやすくなる。
○「アルツハイマー病」や「脳卒中」等の病気が
原因で認知症になる。
○病気が原因なので、治療をすれば進行を遅らせる事や、
場合によっては治す事もできる。
●認知症の症状
○体験した事自体を忘れてしまう。
○物忘れをした自覚すらない。
○徐々に進行すると、排泄・入浴・着替え等の
日常生活も困難になる。
○理解力や思考能力が低下する。
●認知症の原因となる病気
○アルツハイマー病、脳卒中
○レビー小体病、等
▲治る認知症
○慢性硬膜下血腫、正常圧水頭症
○甲状腺機能低下症、下垂体機能低下症など
▲その他の認知症の原因となる病気
パーキンソン病、脳腫瘍、脳炎・髄膜炎、
低血糖、肝性脳症、薬物中毒、など。
●認知症の検査、診断
○問診、内科的診察
○知能テスト、血液検査
○画像検査
△頭部CT、頭部MRI
△SPECT（脳血流シンチグラフィ）、PET、等
●認知症の治療
○原因となる病気の治療
○薬物治療
○薬物以外の治療
▲回想法、リハビリ療法
▲リアリティー・オリエンテーション
▲動物療法、音楽療法
●認知症の予防
○認知症の原因となる脳卒中の予防
▲高血圧、糖尿病、脂質異常症（高脂血症）があると、
脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）になりやすい。
▲塩分を制限して、高血圧を予防する。
▲カロリー制限、体重を落として、糖尿病、
高血圧、脂質異常症（高脂血症）を予防する。
▲禁煙する。
○アルツハイマー病の予防
▲食習慣
□野菜・果物、魚を多く摂る
□赤ワインを飲む
▲運動習慣
週３−５回程度、できれば３０分くらいの「有酸素運動」。
▲行動習慣
なるべく他人と会って、頭や体を使う。
●認知症の介護
○認知症の介護は、とても大変。
相手の自尊心を尊重する事が大事。
○認知症の介護のポイントは「１人で抱えこまない」こと。
○１人で頑張りすぎないで、いろんなサービスや
施設を上手に利用する。
△事実の誤り（現実の取り違え）に対する対処法
１）、否定しない事（逆らわない事）。
２）、話題・場面を変えて、関心をそらす事。
△失敗行動に対する対処法
１）、叱らない
２）、原因や状況を判断する
３）、失敗を未然に防ぐ方法を考える
「認知症」というのは、昔で言う「痴呆（ちほう）」の事で、
病気ではなくて、「特有の症状を示す状態」の事を意味します。
昔の「痴呆」のイメージ通り、認知症の症状というのは、
物忘れが極端に激しくなったり、思考能力がすごく落ちて、
日常生活も困難になる、というような事です。
認知症は年齢が高くなればなるほど、なりやすくなりますが、
「認知症」そのものは病気ではなくて、いろんな病気が原因で
なっている、「状態の総称」の事です。
認知症の原因で最も多いのが「アルツハイマー病」で、
その次に多いのが、「脳卒中」が原因の脳血管性認知症です。
アルツハイマー病と合わせて、認知症の８割方を占めます。
認知症の診断で最も大事なのが、本人や家族に話を聞く事です。
更に、知能検査、血液検査、頭のCTやMRI、PETなんかをやって、
認知症の原因となる病気がないかを調べます。
認知症の治療ですが、認知症の中でも、
治療をすれば治る病気の場合はその治療を行います。
それ以外の認知症、特にアルツハイマー型認知症の場合は、
飲み薬で認知症の進行を遅らせる事ができます。
認知症の予防としては、認知症の原因となる主な病気である
脳卒中（脳梗塞、脳出血）の予防のため、食事運動療法をして、
塩分やカロリーを控えて、体重を落とす事が大事です。
アルツハイマー病の予防には、魚や野菜などの食事、
軽い運動、そして、なるべく多くの人と会って会話をしたり、
頭や体を使う事も大切です。
認知症の介護は、とても大変だから、１人で抱え込まないで
協力してやるようにした方が良いです。
具体的な注意点は、普通の人を相手にするように、
理屈で言ったり、叱ったりしてはいけません。
相手の自尊心を尊重して、否定したりせずに、
話題・場面を変えて、関心をそらすのが良い。
そして、原因や状況をみて、失敗を未然に防ぐ
方法を考えるようにしましょうね、という話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そんな訳で、今週も「認知症」について。
認知症についても、そろそろ終わりですよ。
今日は恒例の、「認知症、チェックリスト」です。
●認知症、チェックリスト
誰でも、年齢が高くなれば記憶力が悪くなるし、
計算する力や判断する能力も少しは落ちますよね。
それが、単なる年のせいで物忘れしやすくなったのか、
それとも病的なものなのか、という判断は
なかなか難しいところです。
認知症の診断をするには、厳密には頭のCTやMRIなどの
検査をする事も必要なんですけど。
その前に、簡単な知能テストを行います。
知能テストには、いくつか種類があるんですけど。
日本で認知症の診断に最も使われているのが、
「改訂長谷川式簡易知能評価スケール」、俗に言う、
「長谷川式」とか「長谷川式スケール」と呼ばれているやつです。
今日はこれを紹介しますから、認知症が疑われた人が
周りにいる人は、ちょっと試してみてくださいね。
自分で点数つけるのがちょっとめんどくさい、という人は、
インターネットで自動で計算してくれますから。
こちらを参照にしてくださいね。
「認知症ネット」
http://www.chihou.net/chishiki/syoujou/index.html
ちなみに、２０−３０分前後で出来る検査です。
テストの点数のように、点数が高い方が良い、というか
しっかりしている、理解力がある事になります。
点数が低ければ低いほど、認知症が進んでいますよ。
○知能検査（改訂長谷川式簡易知能評価スケール）
１）、「年齢はいくつですか？」
正解、１点。、間違い ０点。
２歳までの誤差は正解とみなす。
２）、「今日は何年、何月、何日、何曜日ですか？」
年、月、日、曜日が正解でそれぞれ1点ずつ。
３）、「今いるところはどこですか？」
自発的にできれば2点。
5秒おいて「家」「病院」「施設」の中から
正しい選択ができれば1点。
４）、「これから言う3つの言葉を言ってみてください。
あとでまた聞くので、覚えておいてください。」
以下の系列のいずれか1つで行う
1： a）桜 b）猫 c）電車
2： a）梅 b）犬 c）自動車
続けて言う事ができれば１点、できなければ０点。
５）、「100から7を順番に引いてください。」
「100-7は？ そこからまた7を引くと？ 」と質問する。
最初の答えが不正解だった時は打ち切り
９３と答えられれば、１点。
さらに７引いて、８６まで答えられれば２点。
６）、「私がこれから言う数字を逆から言ってください。」
6-8-2、3-5-2-9を逆に言ってもらう。
3桁逆唱に失敗したら打ち切る。
2-8-6まで正解できれば、１点。
9-2-5-3まで正解できれば、２点。
７）、「先ほど覚えてもらった言葉をもう1度言ってみてください。」
自発的に回答があれば各2点。
もし回答がない場合は以下のヒントを与え、正解なら1点。
a）植物 b）動物 c）乗り物
８）、「これから5つの品物を見せます。
それを隠すので、何があったか言ってください。」
時計、鍵、タバコ、ペン、硬貨など
必ず相互に無関係なものを見せる。
５個正解したら、５点。４個なら４点、など。
正解した物の数だけ、点数になります。
９）、「知っている野菜の名前をできるだけ多く言ってください。」
途中で詰まり、約10秒間待っても出ない場合は打ち切る。
0〜5個なら0点、 6個だと1点、
7個なら2点、8個は3点、
9個だと4点、10個出てくれば5点になります。
この検査では、最高点が３０点の、３０点満点になります。
２０点以下だと認知症の疑いあり、になります。
目安としては、軽度の認知症だと、１９点くらい。
中等度だと、１５点くらい。
高度の認知症だと、１１点くらい。
非常に高度だと、４点くらいの点数になります。
もちろん、意思の疎通ができないほど認知症が進んでいる人には、
検査できませんからね。
参照：「認知症ネット」
http://www.chihou.net/chishiki/syoujou/index.html
そんな訳で、本日は「認知症チェックリスト」についてでした。
そいじゃあ、今日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきまーす。
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【今日のまとめ】
●認知症チェックリスト
本文を読んでね。
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【編集後記】
今日の本文で出てきた「長谷川式スケール」は、
医者だけでなくて、看護師はもちろん、介護施設で働く
普通の職員とかでもできる簡単な検査ですから。
一般の人でもできますよ。
両親や親族など、周りに認知症が進んでいる人がいるな、
って人は、ちょっと試してみてくださいね。
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