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◆ やぶ医師のひとりごと 第 289 号 ◆
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2011年7月29日発行 購読者数 9644名
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＜本日のテーマ＞ 認知症の治療
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今日も、元気を出して行きますよ〜♪
今月からは新しい病気というか状態、
「認知症（にんちしょう）」についてでしたね。
まずは、先週までの復習。
●認知症（にんちしょう）とは
○認知症というのは、昔で言う「痴呆（ちほう）」の事。
○「認知症」自体は病気の事ではなく、
「特有の症状を示す状態」の事を意味する。
○年齢が高くなればなるほど、認知症になりやすくなる。
○「アルツハイマー病」や「脳卒中」等の病気が
原因で認知症になる。
○病気が原因なので、治療をすれば進行を遅らせる事や、
場合によっては治す事もできる。
●認知症の症状
○体験した事自体を忘れてしまう。
○物忘れをした自覚すらない。
○徐々に進行すると、排泄・入浴・着替え等の
日常生活も困難になる。
○理解力や思考能力が低下する。
●認知症の原因となる病気
○アルツハイマー病
○脳卒中
○レビー小体病
▲治る認知症
○慢性硬膜下血腫
○正常圧水頭症
○甲状腺機能低下症、下垂体機能低下症など
▲その他の認知症の原因となる病気
パーキンソン病、クロイツフェルト・ヤコブ病、
脳腫瘍、脳炎・髄膜炎、アルコール脳症、
低血糖、肝性脳症、薬物中毒、など。
●認知症の検査、診断
○問診
認知症の場合は特に、家族に話を聞くのが重要。
○内科的診察
特に、腱反射検査等で、運動機能や神経系のチェック。
○知能テスト
「改訂長谷川式簡易知能評価スケール」(HDS-R)等で、
どの程度の記憶力、理解力、計算力があるかをテストする。
○血液検査
甲状腺機能低下症、低血糖、電解質異常、脱水等を調べる。
○画像検査
△頭部CT、頭部MRI
△SPECT（脳血流シンチグラフィ）
△PET（ポジトロン断層撮影）、など
アルツハイマー病や脳梗塞、脳出血などの病気がないか、
脳に行く血流に異常がないかを調べる。
「認知症」というのは、昔で言う「痴呆（ちほう）」の事で、
病気ではなくて、「特有の症状を示す状態」の事を意味します。
昔の「痴呆」のイメージ通り、認知症の症状というのは、
物忘れが極端に激しくなったり、思考能力がすごく落ちて、
日常生活も困難になる、というような事です。
認知症には、年齢が高くなるほどなりやすくなって、
８５歳以上だと、４人に１人が認知症になってしまいます。
「認知症」そのものは病気ではなくて、いろんな病気が原因で
なっている、「状態の総称」の事です。
認知症の原因で最も多いのが「アルツハイマー病」で、
その次に多いのが、「脳卒中」が原因の脳血管性認知症です。
アルツハイマー病と合わせて、認知症の８割方を占めます。
それと、大事なのが治療をすれば治る認知症で、
「慢性硬膜下血腫」や「正常圧水頭症」それに、
「甲状腺機能低下症」や「下垂体機能低下症」などの
ホルモン異常が原因の事もあります。
んで、そんな認知症っていうのを診断する為には、
最も大事なのが、本人や家族に話を聞く事です。
そして、知能検査をして、認知症の進み具合をチェックします。
更に、血液検査をしたり、頭のCTやMRI、PETなんかをやって、
認知症の原因となる病気がないかを調べるんだよ、
って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そんな訳で、今週も「認知症」について。
今日は「認知症の治療」についてです。
●認知症の治療
○原因となる病気の治療
認知症そのものは、病気ではないので、
根本的な治療というのはないんですよ、残念ながら。
認知症の原因となる病気で勉強した事ですけど。
「慢性硬膜下血腫」や「正常圧水頭症」それに、
「甲状腺機能低下症」や「下垂体機能低下症」などの
病気は、治療をすれば治るんですよ。
「慢性硬膜下血腫」や「正常圧水頭症」なら、手術。
「甲状腺機能低下症」や「下垂体機能低下症」なら、
足りないホルモンを飲んでもらう内服治療。
というのが、認知症の根本的な治療になります。
また、脳梗塞や脳出血など、脳卒中が原因でなる、
脳血管性認知症の場合も、元の病気の治療をする訳ですが。
脳梗塞や脳出血の場合は、脳に行く血管が詰まったり、
脳から出血して、「脳細胞が死んでしまった」
という状態ですから。
死んでしまった脳細胞を生き返らせる、って事自体は
できないんですよ。
だから、完全に認知症を治す、というのは
脳血管性認知症の場合も出来ません。
ただし、脳細胞が腫れて、これ以上悪くなる、
というのを避ける事はできますので。
脳梗塞や脳出血自体の治療は当然必要になります。
○薬物治療
認知症そのものを治す薬というのは存在しませんけど。
認知症の進行を遅らせる事が出来る薬、というのはあります。
それが、「アリセプト」っていう薬です。
アリセプトは、認知症の中でも最も多い、
アルツハイマー型認知症の治療薬なんですが。
日本でも１９９９年から使えるようになって、
急速に売り上げが伸びている薬です。
日本では高齢化が進んで、認知症の患者さんも
どんどん増えていますから、アリセプト使用量も増えてます。
２０１０年の日本の医薬品売上高ランキングでは、
３位に入った薬で、１０％も売上高が伸びているんですよ。
まあ、２０１１年に特許切れるから、
今年からは厳しいんでしょうけどね。
あ、随分マニアックな話になっちゃいましたね、
すいません。
話は元に戻って。
アリセプトはなかなか良い薬で、認知症の進行を
半年から１年程度、遅らせる事が出来る、と言われています。
その他に、認知症では幻覚や妄想などの症状が
出る場合もあるんで。
そういうときには、抗精神病薬とか抗不安薬などの薬を
その症状に応じて使う、という事になります。
それと、今年になって新しい、アルツハイマー型認知症の
薬が日本でも使えるようになったんですよ。
貼り薬なんかもあります。
これらに関しては、まだ出たばっかりなので、
効果のほどはわかりませんけど。
結構、期待できると思いますよ。
○薬物以外の治療
薬以外の認知症の治療には、それ以外にもいろいろあります。
心理療法とか、リハビリなんですが、もっと具体的に言うと、
▲回想法
▲リアリティー・オリエンテーション
▲音楽療法
▲動物療法
▲リハビリ療法
等の治療です。
回想法から動物療法までが、心理療法の一種です。
これらは、精神科の医師や理学療法士とかの
各種療法士が行う治療です。
「回想法」というのは、患者さんに過去の話を問いかけて、
過去を回想させて自分の人生を振り返ってもらう治療です。
「リアリティー・オリエンテーション」ってのは、
ほとんどの人が聞いたことない言葉だとは思いますが。
赤ちゃんや子ども等の違う年代の人と触れ合う事により、
周囲に関心を持たせる様に仕向ける治療です。
「音楽療法」はなんとなくイメージ出来ますよね。
音楽演奏や鑑賞を通じて、過去を想起させる治療です。
動物と触れ合う事で周囲への関心を復活させる治療は、
「動物療法」って言います。
そのまんまですね。
そんな感じで、基本は薬物治療になるんですけど。
それ以外に、心理療法なんかも追加して行います。
それと、リハビリっていうのが認知症の治療だ、
と言っても、あまりピンと来ないかもしれませんけど。
人間、寝たきりになると、どうしても頭で考える事も
少なくなっちゃうんで。
リハビリやって、活動する事も大切なんですよ。
風邪ひいて、ずーっと家にいて、ただ横になっているだけだと、
何にも考えなくなっちゃって、気持ちも沈むでしょ。
高齢者の場合も当然同じっていうか、もっと酷いですからね。
どんどん動いてもらった方が認知症にも良いんですよ。
そんな訳で、本日は「認知症の治療」についてでした。
そいじゃあ、今日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきまーす。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【今日のまとめ】
●認知症の治療
○原因となる病気の治療
▲「慢性硬膜下血腫」、「正常圧水頭症」なら治療
「甲状腺機能低下症」、「下垂体機能低下症」は、
ホルモン補充などの、薬物治療。
▲脳卒中であれば、脳梗塞や脳出血の治療。
○薬物治療
▲認知症そのものを治す薬というのは存在しない。
▲認知症の進行を遅らせる薬、「アリセプト」は、
認知症の進行を半年から１年遅らせる事ができる。
▲幻覚や妄想などの症状があれば、適宜、
抗精神病薬、抗不安薬などの薬を追加する。
▲今年から、新しい認知症の薬も使えるようになった。
○薬物以外の治療
▲回想法
▲リアリティー・オリエンテーション
▲音楽療法
▲動物療法
▲リハビリ療法
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【編集後記】
認知症治療のポイントは、認知症そのものを治す薬、
っていうのはないけど、進行を遅らせる薬はあるよ。
っていう話ですね。
それと、ただぼーっとしていたり、寝たきりになると、
認知症も進んじゃいますから。
リハビリして体を動かしたり、音楽を聴いたり、人間や
動物と接する事で頭も動かしましょうね。
という話ですよ、要は。
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