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◆ やぶ医師のひとりごと 第 336号 ◆
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2012年6月29日発行 購読者数 9069名
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＜本日のテーマ＞ アトピー性皮膚炎の治療３
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
今日も、元気を出して行きますよ〜♪
「アトピー性皮膚炎」について。
まずは、先週までの復習。
●アトピー性皮膚炎とは
○アトピー性皮膚炎は、良くなったり悪くなったりを
繰り返す、かゆみのある湿疹を特徴とする皮膚疾患。
○多くの患者は、皮膚が乾燥しやすい体質とアレルギーを
起こしやすい体質（アトピー素因）を持っている。
○アトピー性皮膚炎は、小さい子に起こりやすい病気。
●アトピー性皮膚炎の症状
○アトピー性皮膚炎の症状は、「かゆみ」と「湿疹」。
○湿疹が出やすい場所は、顔や首、肘や膝のくぼみ。
○小さい子供の時は発疹は頭、顔（おでこ、目のまわり、
口のまわり、耳の下）、首、にはじまり、
肘・膝・手首などの関節周囲、背中やお腹に拡大。
○思春期、成人期になると、上半身（顔、頸、胸、背中）
に皮疹が強い傾向がある。
●アトピー性皮膚炎の特徴
○急性期の皮疹は、赤みがあって、
水分が浸み出して、ジクジクした感じ。
○慢性期の皮疹は、皮膚が厚くなって、
ゴワゴワした状態になる。
●アトピー性皮膚炎の原因
○体質に関連する原因
▲アトピー素因
▲皮膚が乾燥しやすい素因
○環境に関連する原因
▲アレルギーに関係するもの
食物（卵、牛乳、小麦、など）、ダニ、
ハウスダスト、花粉、ペットの毛、等。
▲アレルギー以外のもの
皮膚を掻いたりこすったりする事、
汗、乾燥、石鹸や化粧品、日光（紫外線）等
●アトピー性皮膚炎の診断
○問診、視診、触診
○血液検査
○アレルゲンの検査
●アトピー性皮膚炎の治療１
○スキンケア
▲皮膚の清潔を保つ
▲皮膚の保湿
○悪化の原因探しと対策
●アトピー性皮膚炎の治療２
○薬物療法
治療の目標は、日常生活が普通に送る事が出来る事。
▲塗り薬（外用薬）による治療
■ステロイドの塗り薬
強さによって５段階のランクがあり、
重症度、炎症が起きている場所などで使い分ける。
■ステロイド以外の塗り薬（免疫抑制外用薬）
ステロイドの塗り薬より副作用が少ないので、
顔や首などによく使われる。
アトピー性皮膚炎っていうのは、その名の通り
皮膚の病気なんですけど。
具体的には、良くなったり悪くなったりを繰り返す、
かゆみのある湿疹を特徴とする皮膚疾患です。
アトピー性皮膚炎の症状は痒みと湿疹で、
湿疹が出やすい場所は、顔や首、肘や膝のくぼみで、
年齢によっても少しずつ変わっていきます。
アトピー性皮膚炎の急性期の皮疹は、
赤みがあって、水分が浸み出すようね、ジクジクした感じ。
慢性期の皮疹は、皮膚が厚くなって、
ゴワゴワした状態になる、というのが特徴です。
アトピー性皮膚炎にはアトピー素因（アレルギー体質）や
皮膚が乾燥する素因など、遺伝が関係しています。
そして、遺伝だけでなくって、食物や汗、乾燥など、
環境も原因として関係があります。
アトピー性皮膚炎と診断するには、話を聞いたり、
皮膚を見るのがすごーく大事で、それ以外に、
血液検査やパッチテストもやります。
そいで、治療としては、皮膚の清潔や保湿が重要で、
それに加えてステロイドや免疫抑制薬の塗り薬とかの
薬物療法がありますよ、って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そいじゃあ、本日もアトピー性皮膚炎について。
今日も先週に続いて、「アトピー性皮膚炎の治療」
についてです。
●アトピー性皮膚炎の治療３
薬物療法の中心になるのは、塗り薬です。
具体的にはステロイドや免疫抑制薬の塗り薬が
中心になりますよ、ってのが先週の話でしたね。
○薬物療法
薬物治療には大きく分けて、塗り薬（外用薬）と
飲み薬（内服薬）の２種類あります。
先週は塗り薬の話をしたので、今日は飲み薬（内服薬）など、
それ以外の治療についてです。
▲飲み薬（内服薬）による治療
薬物療法の基本は、塗り薬（ステロイド、免疫抑制薬）
なんですけど、それだけでは十分ではないとか、
痒みが強いっていう時は、飲み薬も追加します。
■かゆみ止めの飲み薬
アトピー性皮膚炎の症状で一番つらいのは「痒み」です。
塗り薬だけで痒みも収まっちゃえばそれで良いんですが、
それだけではやっぱり痒い、という場合は、
かゆみ止めの内服薬を飲んでもらいます。
具体的には、抗アレルギー薬とか抗ヒスタミン薬、
というタイプの飲み薬です。
かゆみや炎症を引き起こすヒスタミンという物質に
働きかけることによって、かゆみを抑える治療です。
風邪薬なんかでもそうなんですけど、副作用で眠くなる
場合があるので、運転とかする場合は注意が必要ですよ。
■ステロイド、免疫抑制薬の内服
ステロイドや免疫抑制薬は、アトピー性皮膚炎の
塗り薬で出てきた治療薬です。
これらの塗り薬だけで治らないような重症の場合は、
ステロイドや免疫抑制薬を飲んでもらう場合もあります。
ステロイドも免疫抑制薬も、免疫を抑える薬ですから、
副作用として、風邪とか感染症にかかりやすくなってしまう、
という事があります。
塗り薬の場合であれば、そういった副作用の確率は
非常に少ないんですけど、飲み薬になると
副作用の確率は高くなっちゃうんですよ。
でも、重症で困っているんですから、治すのが治療なので、
そういう副作用とかも考えて、なるべく短期間だけ、
ステロイドや免疫抑制剤の内服薬を飲んでもらいます。
その他に、「漢方薬」の飲み薬を飲んでもらう、
という治療もあります。
▲紫外線放射療法（PUVA療法）
普通のアトピー性皮膚炎の治療を行っても、
皮膚の炎症が良くならないし、痒みも強い、
という場合、それ以外の治療が行われる場合もあります。
そのうちの一つが、紫外線放射療法（PUVA療法）です。
紫外線には免疫を抑制したり炎症を抑える効果がある、
という風に言われています。
紫外線を肌に当てる事によって、肌の免疫力を低下させ、
アレルギーの一種であるアトピー性皮膚炎を改善する、
という治療ですわ。
光感受性を高める作用をもつ薬を飲んでもらうか
肌に塗った後、特殊な機械で肌に紫外線を当てて治療します。
２００９年に日本でも保険適応になったので、
難治性のアトピー性皮膚炎の治療で使われる事もあります。
そんな訳で、本日は「アトピー性皮膚炎の薬物治療」
についてでした。
そいじゃあ、今日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきまーす。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【今日のまとめ】
●アトピー性皮膚炎の治療３
○薬物療法
▲飲み薬（内服薬）による治療
■かゆみ止めの飲み薬
■ステロイド、免疫抑制薬の内服
■漢方薬の飲み薬
▲紫外線放射療法（PUVA療法）
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
すいませんねー。
アトピー性皮膚炎の治療だけで３回も使っちゃって。
まあ、基本はスキンケアと薬物療法に関しては、
ステロイドと免疫抑制薬の塗り薬が大事。
そいで、それ以外の治療もあるんだよ、
っていうイメージで良いと思います。
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