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◆ やぶ医師のひとりごと 第 333号 ◆
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2012年6月8日発行 購読者数 9171名
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＜本日のテーマ＞ アトピー性皮膚炎の診断、重症度
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
今日も、元気を出して行きますよ〜♪
「アトピー性皮膚炎」について。
まずは、先週までの復習。
●アトピー性皮膚炎とは
○アトピー性皮膚炎は、良くなったり悪くなったりを
繰り返す、かゆみのある湿疹を特徴とする皮膚疾患。
○多くの患者は、皮膚が乾燥しやすい体質とアレルギーを
起こしやすい体質（アトピー素因）を持っている。
○アトピー性皮膚炎は、小さい子に起こりやすい病気。
○アトピー性皮膚炎の治療は、塗り薬、飲み薬、
そして、スキンケアなどがある。
●アトピー性皮膚炎の症状
○アトピー性皮膚炎の症状は、「かゆみ」と「湿疹」。
○湿疹が出やすい場所は、顔や首、肘や膝のくぼみ。
○小さい子供の時は発疹は頭、顔（おでこ、目のまわり、
口のまわり、耳の下）、首、にはじまり、
肘・膝・手首などの関節周囲、背中やお腹に拡大。
○思春期、成人期になると、上半身（顔、頸、胸、背中）
に皮疹が強い傾向がある。
●アトピー性皮膚炎の特徴
○急性期の皮疹は、赤みがあって、
水分が浸み出して、ジクジクした感じ。
○慢性期の皮疹は、皮膚が厚くなって、
ゴワゴワした状態になる。
○発赤した皮膚をなぞると、しばらくして
なぞったあとが白くなる（白色皮膚描記）。
○乾燥して表面が白い粉を吹いたようになり、
強い痒みを伴う。
○慢性化すると、鳥肌だったように
ザラザラしたものができ、皮膚が次第に厚くなる。
●アトピー性皮膚炎の原因
○体質に関連する原因
▲アトピー素因
▲皮膚が乾燥しやすい素因
○環境に関連する原因
▲アレルギーに関係するもの
食物（卵、牛乳、小麦、など）、ダニ、
ハウスダスト、花粉、ペットの毛、等。
▲アレルギー以外のもの
皮膚を掻いたりこすったりする事、
汗、乾燥、石鹸や化粧品、日光（紫外線）等
アトピー性皮膚炎っていうのは、その名の通り
皮膚の病気なんですけど。
具体的には、良くなったり悪くなったりを繰り返す、
かゆみのある湿疹を特徴とする皮膚疾患です。
アトピー性皮膚炎の症状は痒みと湿疹で、
湿疹が出やすい場所は、顔や首、肘や膝のくぼみで、
年齢によっても少しずつ変わっていきます。
アトピー性皮膚炎の急性期の皮疹は、
赤みがあって、水分が浸み出すようね、ジクジクした感じ。
慢性期の皮疹は、皮膚が厚くなって、ゴワゴワした状態になる、
というのが特徴です。
で、アトピー性皮膚炎にはアトピー素因（アレルギー体質）や
皮膚が乾燥する素因など、遺伝が関係しています。
そして、遺伝だけでなくって、食物や汗、乾燥など、
環境も原因として関係あるよ、って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そいじゃあ、本日もアトピー性皮膚炎について。
今日は、「アトピー性皮膚炎の診断、重症度」についてです。
●アトピー性皮膚炎の診断
○問診、視診、触診
アトピー性皮膚炎に限らず、病気の診断をする時に
必ず行う事で、最も大事なのは、「問診」です。
アトピー性皮膚炎の場合、いつから痒いのか、
痒いところはどこか、とか。
何かアレルギーを持っているのかとか、
家族に誰かアトピー性皮膚炎の人がいるのかとか、
アレルギー持ちの家族はいるか、とか。
そういう話を聞いていきます。
そして次に、「視診」をします。
これも名前の通り、目で診る診察です。
皮膚科の病気の場合、皮膚を見たら一目瞭然、
という病気も結構ありますからね。
これも、とても大事です。
そいで、医師が患者に直接触って調べる、
「触診」を行う場合もあります。
○VAS (visual analog scale)
問診の一種なんですけど、VASというのは、
主観的な掻痒の程度の指標の事です。
患者さんに１００点満点で痒みの程度を聞いて、
100%が最も痒みが強い時、0%がまったく痒みがない時
として、何%かをみるものです。
主観に頼るので、一般的な指標にはなりにくいんですけど、
痒みの改善度をみるのには非常に有用です。
また、掻痒だけでなく、掻痒によって生じる
睡眠障害の程度もこの指標が利用されますよ。
○血液検査
血液検査をすると、アレルギーがあるかっていうのが、
ある程度わかります。
アトピー性皮膚炎は、アレルギーが原因ですから。
血液検査をすれば、アトピー性皮膚炎の原因である
アレルギーがあるのか、っていう事がわかるんですよ。
だから、血液検査だけでは診断する事は出来ませんけど、
アトピー性皮膚炎を診断する時の助けにはなります。
具体的には、アレルギーがあると血液検査で好酸球とか、
IgEという検査項目が上昇するので、アトピー性皮膚炎でも、
好酸球やIgEが上昇していないか、検査をします。
それと、最近では血液検査でTARC
(Thymus and Activation-Regulated Chemokine）
という項目を測る事ができるようになりました。
TARCはアトピー性皮膚炎の重症度と比例して上昇する、
という検査項目ですので、アトピー性皮膚炎の診断や
重症度を判定する時に使える検査です。
○アレルゲンの検査
アレルギー症状を引き起こす原因となるものを
「アレルゲン」と言います。
具体的にはアトピー性皮膚炎の場合、多いのは
先週やった通り、食物（卵、牛乳、小麦、など）や
ダニ、ハウスダスト、花粉、ペットの毛、などです。
例えば、「卵」でアトピー性皮膚炎が悪化しやすいな、
と思ったら、原因物質と推測される候補物質、
「卵」に対して、検査をしていく事になります。
やり方としては、IgEラスト法という血液検査。
あとは、皮膚に候補物質をつけて反応をみる検査として、
皮膚にはるパッチテストや
針で少しだけ皮膚をひっかく皮膚検査（スクラッチテスト）。
それと、候補物質を皮膚に注射して反応をみる、
皮内検査というものがあります。
●アトピー性皮膚炎の重症度
アトピー性皮膚炎の重症度は、おおざっぱに
どの程度の範囲まで炎症が広まっているのかで決めます。
●アトピー性皮膚炎の重症度
○軽 症：面積に関わらず、軽度の皮疹のみみられる。
○中等症：強い炎症を伴う皮疹が
体表面積の10%未満にみられる。
○重 症：強い炎症を伴う皮疹が
体表面積の10%以上、30%未満にみられる。
○最重症：強い炎症を伴う皮疹が
体表面積の30%以上にみられる。
まあ、こんな感じですね。
炎症の部分が大きければ大きいほど重症、という事です。
当たり前といえば当たり前ですよね。
そんな訳で、本日は「アトピー性皮膚炎の診断、重症度」
についてでした。
そいじゃあ、今日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきまーす。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【今日のまとめ】
●アトピー性皮膚炎の診断
○問診、視診、触診
○VAS (visual analog scale)
主観的な掻痒の程度の指標の事。
○血液検査
好酸球、IgE、TARC 、など。
○アレルゲンの検査
IgEラスト法（血液検査）、皮内検査、
パッチテスト、スクラッチテスト、
●アトピー性皮膚炎の重症度
○軽 症：面積に関わらず、軽度の皮疹のみみられる。
○中等症：強い炎症を伴う皮疹が
体表面積の10%未満にみられる。
○重 症：強い炎症を伴う皮疹が
体表面積の10%以上、30%未満にみられる。
○最重症：強い炎症を伴う皮疹が
体表面積の30%以上にみられる。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
はっきり言って、アトピー性皮膚炎の検査って、
あくまで診断の助けになります、ってだけのものが多くて、
結局は、皮膚を見て、話を聞いて、っていう事が
圧倒的に重要になります。
それ以外にも、いくつか検査があるんだなー、
という感じで良いと思いますよ。
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