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◆ やぶ医師のひとりごと 第 334号 ◆
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2012年6月15日発行 購読者数 9153名
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＜本日のテーマ＞ アトピー性皮膚炎の治療
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今日も、元気を出して行きますよ〜♪
「アトピー性皮膚炎」について。
まずは、先週までの復習。
●アトピー性皮膚炎とは
○アトピー性皮膚炎は、良くなったり悪くなったりを
繰り返す、かゆみのある湿疹を特徴とする皮膚疾患。
○多くの患者は、皮膚が乾燥しやすい体質とアレルギーを
起こしやすい体質（アトピー素因）を持っている。
○アトピー性皮膚炎は、小さい子に起こりやすい病気。
●アトピー性皮膚炎の症状
○アトピー性皮膚炎の症状は、「かゆみ」と「湿疹」。
○湿疹が出やすい場所は、顔や首、肘や膝のくぼみ。
○小さい子供の時は発疹は頭、顔（おでこ、目のまわり、
口のまわり、耳の下）、首、にはじまり、
肘・膝・手首などの関節周囲、背中やお腹に拡大。
○思春期、成人期になると、上半身（顔、頸、胸、背中）
に皮疹が強い傾向がある。
●アトピー性皮膚炎の特徴
○急性期の皮疹は、赤みがあって、
水分が浸み出して、ジクジクした感じ。
○慢性期の皮疹は、皮膚が厚くなって、
ゴワゴワした状態になる。
●アトピー性皮膚炎の原因
○体質に関連する原因
▲アトピー素因
▲皮膚が乾燥しやすい素因
○環境に関連する原因
▲アレルギーに関係するもの
食物（卵、牛乳、小麦、など）、ダニ、
ハウスダスト、花粉、ペットの毛、等。
▲アレルギー以外のもの
皮膚を掻いたりこすったりする事、
汗、乾燥、石鹸や化粧品、日光（紫外線）等
●アトピー性皮膚炎の診断
○問診、視診、触診
○VAS (visual analog scale)
主観的な掻痒の程度の指標の事。
○血液検査
好酸球、IgE、TARC 、など。
○アレルゲンの検査
IgEラスト法（血液検査）、皮内検査、
パッチテスト、スクラッチテスト、
●アトピー性皮膚炎の重症度
○軽 症：面積に関わらず、軽度の皮疹のみみられる。
○中等症：強い炎症を伴う皮疹が
体表面積の10%未満にみられる。
○重 症：強い炎症を伴う皮疹が
体表面積の10%以上、30%未満にみられる。
○最重症：強い炎症を伴う皮疹が
体表面積の30%以上にみられる。
アトピー性皮膚炎っていうのは、その名の通り
皮膚の病気なんですけど。
具体的には、良くなったり悪くなったりを繰り返す、
かゆみのある湿疹を特徴とする皮膚疾患です。
アトピー性皮膚炎の症状は痒みと湿疹で、
湿疹が出やすい場所は、顔や首、肘や膝のくぼみで、
年齢によっても少しずつ変わっていきます。
アトピー性皮膚炎の急性期の皮疹は、
赤みがあって、水分が浸み出すようね、ジクジクした感じ。
慢性期の皮疹は、皮膚が厚くなって、
ゴワゴワした状態になる、というのが特徴です。
アトピー性皮膚炎にはアトピー素因（アレルギー体質）や
皮膚が乾燥する素因など、遺伝が関係しています。
そして、遺伝だけでなくって、食物や汗、乾燥など、
環境も原因として関係があります。
んで、先週やったのが、診断ですけど。
話を聞いたり、皮膚を見るのがすごーく大事で、
それ以外に、血液検査やパッチテストをする事もあります。
重症度に関しては、炎症を伴う皮疹の面積が
広いほど重症になりますよ、って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そいじゃあ、本日もアトピー性皮膚炎について。
今日は、「アトピー性皮膚炎の治療」についてです。
●アトピー性皮膚炎の治療
アトピー性皮膚炎っていう正しい診断と
重症度の評価をしたら、次は治療をする事になります。
アトピー性皮膚炎治療の原則は、「スキンケア」、
「悪化の原因探しと対策」そして、
「くすりによる正しい治療」の3つです。
では、それぞれについてもう少し詳しく見ていきましょう。
○スキンケア
スキンケアの基本は、洗う事と、皮膚のお手入れ
（くすりや保湿）をすることです。
アトピー性皮膚炎の患者さんは皮膚の
バリア機能が低下していますが、薬などで
炎症を抑えたあとスキンケアを続けることで、
よい状態を保つことができます。
炎症を抑えるとともにスキンケアを
きちんと行うことが、アトピー性皮膚炎治療の
大原則になりますよ。
▲皮膚の清潔を保つ
(1) 汗や汚れは速やかにおとす。
(2) 強くこすらない。
(3) 石鹸シャンプーを使用するときは洗浄力の
強いものを避け、十分にすすぐ。
(4) 痒みを生じるほどの高い温度の湯を避ける。
(5) 入浴後にほてりを感じるような沐浴剤、入浴剤を避ける。
(6) 入浴後に適切な外用剤を塗布する。
▲皮膚の保湿
(1)入浴シャワー後は必要に応じて保湿剤を使用する。
(2) 患者ごとに使用感のよい保湿剤を選択する。
▲その他に気を付ける事
(1)室内を清潔にし、適温適湿を保つ。
(2) 新しい肌着は使用前に水洗いする。
(3) 洗剤はできれば界面活性剤の
含有量の少ないものを使用する。
(4) 爪を短く切り、なるべく掻かないようにする。
スキンケアに関しては、こんな感じですね。
アトピー性皮膚炎は、薬物療法とスキンケアを
正しく行うことで、ほとんどの場合、
症状をコントロールすることができるんですよ。
だけど、どうしてもそれだけでは症状の改善がみられない
っていう時は、症状の原因となっているものや
悪化させる可能性のあるものを探し出して、
それを取り除くことも大切になります。
○悪化の原因探しと対策
先々週書いた通り、アトピー性皮膚炎の原因
（悪化要因）になるもの、というのがいくつかあります。
具体的に言うと。
●アトピー性皮膚炎の原因（悪化要因）
○体質に関連する原因
▲アトピー素因
▲皮膚が乾燥しやすい素因
○環境に関連する原因
▲アレルギーに関係するもの
食物（卵、牛乳、小麦、など）、ダニ、
ハウスダスト、花粉、ペットの毛、等。
▲アレルギー以外のもの
皮膚を掻いたりこすったりする事、
汗、乾燥、石鹸や化粧品、日光（紫外線）等
こんな感じです。
遺伝とか体質はしょうがないですから、
それ以外の環境に関するものが原因、
と考えられたら、原因と考えられる物を
なるべく避ける、というような事を行います。
原因、悪化因子としては2歳未満の場合には、
食物、発汗、環境因子、細菌真菌などが主なものです。
13歳以上の場合には環境因子、発汗、細菌真菌、接触抗原、
ストレス、食物などが考えられます。
でも、個々の患者によって原因、悪化因子は異なるので
それらを十分確認してから除去や対策を行っていきますよ。
参照：アレルギー情報センター；「アトピー性皮膚炎」
http://www.allergy.go.jp/allergy/guideline/03/index.html
そんな訳で、本日は「アトピー性皮膚炎の治療」
についてでした。
そいじゃあ、今日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきまーす。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【今日のまとめ】
●アトピー性皮膚炎の治療
○スキンケア
▲皮膚の清潔を保つ
▲皮膚の保湿
○悪化の原因探しと対策
○薬物治療
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
昔はアトピー性皮膚炎の時に、卵とか牛乳とか、
食事制限とかを、かなり厳しくやっていましたけど。
今は、スキンケアと薬が中心になっています。
どうしてもそれで良くならない、っていう時に、
制限や対策をする、という感じで良いと思います。
それと、スキンケアで大事なのは、清潔と保湿。
これだけ覚えておけば、とりあえず良いと思いますよ。
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