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◆ やぶ医師のひとりごと 第 300 号 ◆
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2011年10月14日発行 購読者数 9480名
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＜本日のテーマ＞ ドライアイの治療
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
○世界が注目する、抗がん漢方薬
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日本は、世界一の長寿国ですから、
世界一高齢化が進んでいる社会です。
年齢が高くなると、ガンになる確率も高くなるし、
体質とか遺伝とかもあるんでしょうけど、
日本の死因ではガンが一番多いです。
最近は特に、長く生きれば良いってだけでなく、
QOL(クオリティ・オブ・ライフ)「生活の質」、
という事が重要視されていますよね。
手術、抗がん剤、放射線治療という西洋医学の、
いわゆる「戦う医療」だけでなく、QOL改善のためにも、
今、漢方薬が注目されているんですよー。
西洋医学と東洋医学（漢方）を合わせた、
「中西医結合医療」に興味のある人は、是非どうぞ！
○「抗がん漢方薬」
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今日も、元気を出して行きますよ〜♪
「ドライアイ」について。
まずは、先週までの復習。
●ドライアイとは
○ドライアイは、その名の通り、目が乾く病気。
○パソコンやテレビを長くみる人がなりやすい。
○日本国内でも増えていて、約８００万人の患者がいる。
●涙のしくみと働き
○涙は泣いた時以外にも出ていて、目を潤している。
○涙は目についたゴミや雑菌を洗い流し、
異物が目の中に入る事から目を守っている。
○涙は目に酸素や栄養分を補給している。
○「まばたき」をする度に、涙腺から一定量の涙が出る。
○まばたきの回数は、普段は１分間に２０−３０回。
パソコン等で集中すると、１分間に５回くらいに減る。
だから、涙の量が減って、目が乾きやすくなる。
○コンタクトレンズをつけると、涙の交換率が低下し、
効果的に涙が行き渡らなくなり目が乾く。
●ドライアイの原因（涙が不足する原因）
○生活環境の要因
１、コンタクトレンズ
２、 乾燥した部屋
３、 睡眠不足
○まばたきの減少
○高齢者
○病気の影響
１、アレルギー性結膜炎
２、シェーグレン症候群
○その他
□レーシック（屈曲矯正手術）術後
●ドライアイの症状
△目が乾く
△目がゴロゴロ（しょぼしょぼ）する
△目が痛い、目に違和感がある
△目が疲れやすい（重たくなる）
△目がまぶしい、目やにが出やすい
△目が赤くなる（充血しやすい）
△視力の低下、視界がかすむ、等
●ドライアイの種類
１、涙液分泌減少型
２、涙液蒸発亢進型
３、BUT短縮型
●ドライアイの検査、診断
○問診
○視力検査
○涙の量を調べる検査
シルマー検査（試験）、綿糸法
○涙の質を見る検査
BUT（Breakup Time）検査
○目の表面に傷がないか見る検査
フルオレセイン染色、ローズベンガル染色
●ドライアイの診断基準
1）涙液（層）の質的および量的異常
[1]シルマー試験I法にて5mm以下
[2]綿糸法にて10mm以下
[3]涙液層破壊時間（BUT）5秒以下
[1]、[2]、[3]のいずれかを満たすものを陽性とする。
2）角結膜 上皮障害（ 1）以外の明らかな原因のあるものを除く）
[1]フルオレセイン染色スコア1点以上
[2]ローズベンガル染色スコア3点以上
[1]、[2]のいずれかを満たすものを陽性とする。
1）および2）のあるもの:ドライアイ確定例
1）または2）のあるもの:ドライアイ疑い例
ドライアイというのは、その名の通り、
眼が乾く病気です。
「涙」というのは泣いた時以外にも
出ていて、目を潤す働きをしているんで。
その涙の量が減ったり、涙の質が低下すると、
目が乾燥してしまうから、ドライアイになります。
病気自体は、以前からある病気ですが、
パソコンや携帯電話、ディスプレイなんかを
長く見ている人がドライアイになりやすいんですよ。
症状は、目が乾くとかゴロゴロする、という
乾燥症状が主体で、目やにが出るとか、目が充血する、
というような症状も出る場合もあります。
ドライアイは、目が乾く原因によって種類が分かれていて、
涙の出る量が少ない、涙液分泌減少型。
涙がすぐ乾燥してしまう、涙液蒸発亢進型。
そして、涙の量は正常なんだけど、質が低下して
目が乾く、BUT短縮型ドライアイがあります。
そのドライアイって診断するために、
涙の量を見る検査（シルマー検査）をやったり、
涙の質を測るのに、BUT(涙の膜が破壊されるまでの時間)
を計測したり、目の表面に傷がないかを
見る検査をするんだよ、って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そいじゃあ、今週もドライアイについて。
今日は「ドライアイの治療」についてです。
●ドライアイの治療
ドライアイの治療って、どんなのがあると思います？
「目が乾くんだから、目を潤わすような治療、
目薬なんかが良いんじゃないかな。」
と思った、あなた。
素晴らしい。
それ、正しいです。
目が乾いて困っているんだから、目薬で涙の分を補って
目を潤わせる、というのが治療の基本方針です。
○目薬
涙って、舐めたらしょっぱいってのでもわかる通り、
ただの水ではないんですよ。
だからもちろん、目薬も、ただの水ではありません。
目薬にはおおざっぱに２種類あって、
涙に近い成分をもつ「人工涙液」。
それと、「ヒアルロン酸」を含む目薬です。
ドライアイ用の目薬は、普通に薬局で売っているので、
軽い場合は、市販の目薬で対処する事も可能です。
もう少し重症になると、眼科で出してくれる、
ヒアルロン酸入りの目薬も必要になってきます。
ヒアルロン酸には粘性があるので、水分を補給する、
というだけでなく、水分を保つ効果もあります。
ヒアルロン酸入りの化粧品って、結構高いですよね。
あれと同じやつですわ。
それに加えて、最近（２０１０年）に日本でも発売された
新しい目薬、っていうのもあるんですよ。
前々回のメルマガ、「涙のしくみと働き」の時に紹介したサイト。
参照：「涙のしくみと働き」
http://kknavi.lion.co.jp/column/tear.htm
には書いてあるけど、長くなるんで
前にやった時は省略した事なんですけど。
涙っていうのは、「水層」、「油層」、「ムチン層」
の３層構造になっています。
「ムチン層」というのは、涙の一番下というか、土台の部分。
目に近い所にある所なんですが。
土台がしっかりしていないと、「涙の質」
が悪くなってしまうんですよ。
ドライアイというのは、涙の量が減って目が乾く、
というタイプと、涙の質が悪くなってなるタイプがある。
という事は、前回、お話しましたよね。
今までは、人工涙液で涙の量を補って、
ヒアルロン酸入りの目薬で、その水分を保つ。
という治療しかできなかったんですけど。
この「ムチン」入りの新しい目薬で、「涙の質」
も改善できるようになったんですよ。
前にやった検査、BUT（涙液層破壊時間）を延長する事で、
目の乾燥を防ぐ事ができるようになりました。
新しいタイプの目薬で、画期的と言われているので、
これからが楽しみな薬ですね。
○手術
涙の量が少なくてドライアイになっている場合。
足りない分を、人工の涙液で補充してあげたり、
乾燥を防いで水分を保つ、というやり方もあるんですが。
それでも不十分な時は、小さい手術を行います。
これも、「涙のしくみと働き」で勉強した事ですけど。
涙は「涙腺」という所から出て、「涙点」という出口を
通って、鼻の方に出ていきます。
その、涙の排水口である「涙点」を閉じる事で、
涙が出ていかないようにして、涙を目の表面に蓄える、
というような治療があるんですよ。
具体的には、涙点にシリコン製やジェル状の
小さいプラグを差し込む、「涙点プラグ」という方法。
それと、涙点を縫い合わせる「涙点閉鎖術」です。
保険が効くので、値段も数千円の小手術で、
時間も何分かで終わってしまうものですよ。
人によっては、目の違和感が強い人もいるんですけど、
取り外しができるので、違和感がひどいという人は、
取り外してしまいます。
そんな訳で、本日は「ドライアイの治療」についてでした。
そいじゃあ、今日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきまーす。
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【今日のまとめ】
●ドライアイの治療
○目薬
▲涙に近い成分をもつ「人工涙液」を補充。
▲「ヒアルロン酸」入りの目薬で乾燥を防ぐ。
▲「ムチン」入りの新しい目薬で、「涙の質」を改善。
○手術
涙の排水口である「涙点」を閉じる小さな手術。
▲涙点プラグ
▲涙点閉鎖術
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【編集後記】
ありがとうございまーす。
おかげさまで、いつのまにか、今日のメルマガが
３００回の発行になっていました。
気づけば「やぶ医師のひとりごと」を始めて、
もうそろそろ６年になります。
あっという間ですね。
他のメルマガも軒並み読者が減っているようですけど、
今でも１万人近くの人に毎週読んでもらっていて、
本当に読者の皆さんには感謝しています。
これからも一緒に、勉強してきましょー！
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