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◆ やぶ医師のひとりごと 第 299 号 ◆
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2011年10月7日発行 購読者数 9506名
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＜本日のテーマ＞ ドライアイの検査、診断
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
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私のメルマガは、一般の人向けに、医学の事を
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今日も、元気を出して行きますよ〜♪
「ドライアイ」について。
まずは、先週までの復習。
●ドライアイとは
○ドライアイは、その名の通り、目が乾く病気。
○パソコンやテレビを長くみる人がなりやすい。
○日本国内でも増えていて、約８００万人の患者がいる。
○ドライアイの治療は目薬が主体。
●涙のしくみと働き
○涙は泣いた時以外にも出ていて、目を潤している。
○涙は目についたゴミや雑菌を洗い流し、
異物が目の中に入る事から目を守っている。
○涙は目に酸素や栄養分を補給している。
○「まばたき」をする度に、涙腺から一定量の涙が出る。
○まばたきの回数は、普段は１分間に２０−３０回。
パソコン等で集中すると、１分間に５回くらいに減る。
だから、涙の量が減って、目が乾きやすくなる。
○コンタクトレンズをつけると、涙の交換率が低下し、
効果的に涙が行き渡らなくなり目が乾く。
●ドライアイの原因（涙が不足する原因）
○生活環境の要因
１、コンタクトレンズ
２、 乾燥した部屋
３、 睡眠不足
○まばたきの減少
○高齢者
○病気の影響
１、アレルギー性結膜炎
２、シェーグレン症候群
○その他
□レーシック（屈曲矯正手術）術後
●ドライアイの症状
△目が乾く
△目がゴロゴロ（しょぼしょぼ）する
△目が痛い、目に違和感がある
△光や風が目にしみる
△目が疲れやすい（重たくなる）
△目がまぶしい、目やにが出やすい
△目が赤くなる（充血しやすい）
△視力の低下、視界がかすむ
△目が乾くのに涙がこぼれる、等
●ドライアイの種類
１、涙液分泌減少型
２、涙液蒸発亢進型
３、BUT短縮型
ドライアイというのは、その名の通り、
眼が乾く病気です。
「涙」というのは泣いた時以外にも
出ていて、目を潤す働きをしているんで。
その涙の量が減ったり、涙の交換率が低下すると、
目が乾燥してしまうから、ドライアイになります。
病気自体は、以前からある病気ですが、
パソコンや携帯電話、ディスプレイなんかを
長く見ている人がドライアイになりやすいんですよ。
症状は、目が乾くとかゴロゴロする、という
乾燥症状が主体で、目やにが出るとか、目が充血する、
というような症状も出る場合もあります。
ドライアイは、目が乾く原因によって種類が分かれていて、
涙の出る量が少ない、涙液分泌減少型。
涙がすぐ乾燥してしまう、涙液蒸発亢進型。
そして、涙の量は正常なんだけど、質が低下して
目が乾く、BUT短縮型ドライアイがあるんだよ、
って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そいじゃあ、今週もドライアイについて。
今日は「ドライアイの検査、診断」についてです。
●ドライアイの検査
○問診
このメルマガでは、今までにもいろんな病気の事について
勉強してきた訳ですけど。
全ての病気の検査、診断で共通するもので、
しかも、最も大切なのが「問診」です。
毎回書いていますけど、問診というのは、
その名の通り、患者さんに問いかける検査です。
どういう症状があるのか、いつからあるのか、
他に病気があるのか、飲んでいる薬はないのか。
生活習慣とかも含め、そういう話を詳しく聞きます。
○視力検査
眼科で問診の次に必ず行われる検査が、視力検査です。
問診は紙に書いてもらって、その前に視力検査をやる、
ってところもありますけどね。
視力検査をして、視力が落ちていないか。
それに、他の病気がないか、って事も調べます。
○涙の量を調べる検査
涙の量や質が低下しているのがドライアイですから。
まずは、涙の量を調べます。
リトマス試験紙のような、メモリのついた検査専用の紙を
下まぶたの端に入れて、５分間で涙がどのくらい流れるか、
というのを見る検査です。
涙の量が５ｍｍ以下と少ない場合には、
ドライアイが疑われます。
この検査、「シルマー検査（試験）」という名前です。
ちなみに、同じように涙の量を見るけんさでは、
「綿糸法」っていうタイプの別の検査もありますし。
最近ではドライアイの自動診断装置(TSAS)を使い、
10秒程で診断が出来るようになりました。
○涙の質を見る検査
先週書いた通り、涙の質に異常があるタイプの事を
BUT短縮型ドライアイと呼びます。
ちなみにBUTというのは、Breakup Time
の略語で、涙の膜が破壊されるまでの時間の事っす。
涙の質に異常がある場合、涙の状態が不安定となって、
涙が均等に目の表面を覆えなくなるんで。
BUT検査では涙の安定性を測定するですよ。
まばたきをしないで目を開けたままで、
涙の層がどれくらいの時間で乱れるか。
涙の膜が破壊されるまでの時間
（Breakup Time：BUT）を測定します。
BUT検査の結果が５秒以下だと、乾きやすいって事で、
ドライアイが疑われます。
○目の表面に傷がないか見る検査
目に特殊な目薬（フルオレセインという黄〜橙色の試薬）
をさしてから、特殊な顕微鏡（細隙灯顕微鏡）で見ると、
黒目（角膜）に傷があると染まって見えるんで、わかります。
白目（結膜）の方を見る検査（ローズベンガル染色）
なんかもあるんですが。
まあ、細かい話は良いでしょう。
どっちかの検査で異常があると、
ドライアイが疑われます。
●ドライアイの診断基準
上に書いたような検査をやってもらって、
いくつか異常があればドライアイと診断されます。
ちょっと古いんですが、１９９５年のドライアイ診断基準
というのがあるので、紹介しますね。
▲ドライアイの診断基準
1）涙液（層）の質的および量的異常
[1]シルマー試験I法にて5mm以下
[2]綿糸法にて10mm以下
[3]涙液層破壊時間（BUT）5秒以下
[1]、[2]、[3]のいずれかを満たすものを陽性とする。
2）角結膜 上皮障害（1）以外の明らかな原因のあるものを除く）
[1]フルオレセイン染色スコア1点以上
[2]ローズベンガル染色スコア3点以上
[1]、[2]のいずれかを満たすものを陽性とする。
1）および2）のあるもの:ドライアイ確定例
1）または2）のあるもの:ドライアイ疑い例
参照：「ドライアイ研究会」によるドライアイの診断基準（1995年）
えーっと。
何言ってるんだか、さっぱりわかりませんね、これ。
書かなきゃ良かったかな。
まあ、細かい話はどうでも良いんですけど。
涙の量や質に異常があるのがドライアイですから。
実際に涙の量や質を測ってみて、そいでいくつか異常があったら、
診断基準に従って診断しますよ。
という話ですわ。
そんな訳で、本日は「ドライアイの検査、診断」についてでした。
そいじゃあ、今日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきまーす。
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【今日のまとめ】
●ドライアイの検査、診断
○問診
○視力検査
○涙の量を調べる検査
シルマー検査（試験）、綿糸法
○涙の質を見る検査
BUT（Breakup Time）検査
○目の表面に傷がないか見る検査
フルオレセイン染色、ローズベンガル染色
●ドライアイの診断基準
1）涙液（層）の質的および量的異常
[1]シルマー試験I法にて5mm以下
[2]綿糸法にて10mm以下
[3]涙液層破壊時間（BUT）5秒以下
[1]、[2]、[3]のいずれかを満たすものを陽性とする。
2）角結膜 上皮障害（ 1）以外の明らかな原因のあるものを除く）
[1]フルオレセイン染色スコア1点以上
[2]ローズベンガル染色スコア3点以上
[1]、[2]のいずれかを満たすものを陽性とする。
1）および2）のあるもの:ドライアイ確定例
1）または2）のあるもの:ドライアイ疑い例
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
難しい検査の話ばっかりになっちゃいましたね、今日は。
まあ、細かい話はどうでも良いので。
涙の量や質に異常があって目が乾くのがドライアイなので、
それをいろんな検査で調べるんだよ、って事ですわ。
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