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◆ やぶ医師のひとりごと 第 369号 ◆
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2013年3月1日発行 購読者数 8728名
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<本日のテーマ> 肺炎の検査、診断
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
今週も「肺炎」について。
まずは、先週までの復習。
●肺炎とは
○肺に細菌やウイルスが入って、炎症が起きる病気。
○肺炎の症状は、高熱、咳、痰、など
○日本の死因の第3位が肺炎で、年々増えている。
○肺炎で亡くなる方のほとんどは高齢者なので、
特に高齢者の肺炎は要注意。
●肺炎の種類、原因
○感染性肺炎
▲細菌性肺炎
▲ウイルス性肺炎
▲マイコプラズマ肺炎(非定形肺炎)
▲真菌性肺炎
○感染性以外の肺炎
▲リウマチ、膠原病、薬剤などが原因の
間質性肺炎など。
●肺炎の症状
○咳、痰
○高熱
○呼吸困難、食欲低下、胸痛、など
肺炎というのは、肺に炎症が起きて、
咳や痰、高熱、などの症状が出る病気です。
日本の死因の第一位はガン、二位は心疾患、三位は脳卒中、
というのが、ここ20年位続いていたんですが、2011年
からは、肺炎が第三位になって、どんどん増えています。
そんな肺炎の原因として最も多いのが細菌で、
特に肺炎球菌や黄色ブドウ球菌などの細菌が多いです。
肺炎の症状で多いのは、咳、痰、高熱などで、
重症になると呼吸が苦しくなるし、脱水になると
全身がだるくなって、食欲が低下する事もあるよ、
って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そいじゃあ、今週も肺炎について。
今日は、「肺炎の検査、診断」についてです。
●肺炎の検査、診断
○問診
毎回、このメルマガでも書いていますけど。
どの病気を診断する時でも、最も重要なのが問診です。
問診というのは、名前の通り、患者さんに問いかけて
診察する、というものです。
肺炎の場合は、咳や痰などの症状が普通はありますから、
そういう症状がいつからどのくらい続いているのか。
熱はあるのか、あるならいつから何度くらいか。
それ以外にも息苦しいか、食欲はあるのか、
など、患者さんに話を聞いて診断の参考にします。
○身体所見の診察
肺に炎症反応があると、肺の音を聞いた時に
雑音がする事があるんですよ。
テレビや映画なんかで、お医者さんが肺の音を聞いて、
「肺炎になっていますから入院しましょう」
みたいなセリフ、聞いた事ありませんか。
肺の音だけで肺炎と診断するのは、難しいですが、
肺に雑音があればただの風邪じゃなくて肺炎になっている
可能性がありますから、もう少し検査した方が良いです。
○胸部レントゲン写真
肺炎というのは、肺に炎症がある状態です。
これもテレビや映画の話になりますけど、
「肺炎になって肺が真っ白になっています」
みたいなセリフ、聞いた事ありませんか。
レントゲン写真って、影を写しているんですけど。
肺というのは、空気が入っているので、
基本的には黒く見えるんです。
でも、肺炎の場合は肺に炎症があるので、
白っぽく見えちゃうんですよ。
文章だとわかりにくいんで、
写真を載せますので、ちょっと見て下さいね。
参照:メディカルタウン「細菌性肺炎」
http://medical.itp.ne.jp/sickness/dic/encyclopedia/23-kokyu/0562-35.html
真ん中くらいにあるのが、胸部レントゲン写真です。
写真の真ん中付近にある、丸っこいのが心臓で、
両脇にある黒っぽいのが肺です。
写真の右側に矢印が書いてありますよね。
その先に白っぽくなっているのが、肺炎の影です。
写真の左側も肺なんですけど、左側は正常の肺で
白い所はほとんどなくて、黒っぽいですよね。
こういうのを見て、肺炎と診断します。
○胸部CT
レントゲン写真というのは、影を見る写真なので。
胸部の場合は、例えば心臓の裏側に肺炎があると、
心臓の影が邪魔で肺炎かどうかわからないんですよ。
胸部レントゲン写真だけでは肺炎と診断できない、
そういう時は、必要に応じて胸部のCTを撮ります。
CTというのは、体を輪切りに細かく切って、
写真を写す検査なので、心臓の裏側にあるような
わかりにくい肺炎とかでも見つける事ができるんですよ。
○血液検査
血液検査を行うと、炎症反応があるか、
炎症反応が高いのか、という事がわかります。
肺に炎症が起きるのが肺炎ですので、
血液検査をすれば、炎症の程度がわかります。
ただ、例えば尿路感染とか他の部位に感染があっても
血液検査上は炎症反応が上がりますから。
症状やレントゲンなどの画像検査などと合わせて、
総合的に診断をする必要があります。
○培養検査
肺に細菌とかが入って炎症が起こると、
人間はそれを殺して外に出そうとする、
自然治癒力が働きます。
その結果、痰や咳が出る、って事は
この間も書きましたよね。
肺炎の場合、肺に炎症が起きて痰が出るから、
痰の中にも細菌は入っているんですよ。
痰の培養をして、細菌が中にいれば細菌が増えるから、
どんな細菌が原因で肺炎になっているか、
という事がわかります。
細菌の種類によって、治療で使う抗生物質の
種類が変わりますから、大事な検査なんですよ、これ。
それと、肺炎が悪化すると、血液の中まで細菌が
入り込んでしまう、っていう事もあるんですよ。
こういうのが疑われる場合は、血液の培養も行います。
ちなみに、結核でも咳や痰が出て熱が出る、
という同じような症状が出る事もありますから。
細菌培養と一緒に結核菌の培養を行う場合もあります。
そんな訳で、本日からは「肺炎」についてでした。
そいじゃあ、今日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきまーす。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【今日のまとめ】
●肺炎の検査、診断
○問診
○身体所見の診察
○胸部レントゲン写真
○胸部CT
○血液検査
○培養検査
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
本文の中の検査には入れていませんけど、
熱を測るっていうのも診断には大事な事ですよ。
それと、肺炎の場合は、痰の中に細菌がいるので、
痰に黄色とか緑色とか、色がついている場合が多いんです。
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