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◆ やぶ医師のひとりごと 第 316 号 ◆
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2012年2月3日発行 購読者数 9370名
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＜本日のテーマ＞ 変形性膝関節症の治療２
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
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昔は不治の病と言われていた「ガン」ですけど。
最近は、いろんな検査や治療が開発されて、
早期発見、早期治療が可能になってきました。
一般的なガンの治療としては、手術、抗がん剤、
そして放射線治療があるんですけど。
場合によっては、そういった西洋医学に加えて、
漢方薬のような東洋医学を合わせる治療もあるんですよ。
そういう治療を行った人の喜びの体験談が、
たくさん届いていますので。
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今日も、元気を出して行きますよ〜♪
「変形性膝関節症」について。
まずは、先週までの復習。
●変形性膝関節症とは
○膝の関節が痛くなって、最終的には変形する病気。
○日本に約７００万人も患者がいる。
●変形性膝関節症の症状
○初期の症状
▲立ち上がる時とか、体重をかける動作の時に
「膝の違和感」や、「膝の痛み」が出る。
▲しばらく休むと膝の痛みがなくなる事が多い。
▲更に進むと、階段昇降時や平地歩行でも痛みが出る。
○中期の症状
▲痛みがはっきりと自覚できるようになり、
膝の曲がりが悪くなる。
▲しゃがむ、正座をする、という動作がつらくなる。
▲更に、炎症が進むと膝の周囲が腫れ、熱を持つようになる。
○末期の症状
▲更に痛みがひどくなると、日常生活に支障が出る。
▲膝をかばって動かさなくなると、
膝関節の可動域が制限され、関節の拘縮が起こる。
▲外見的にも関節の変形が目立つようになる。
●変形性膝関節症の種類と原因
○一次性変形性膝関節症
ケガや病気等、はっきりとした原因はない場合。
変形性膝関節症の９割を占める。
▲一次性変形性膝関節症の危険因子
□加齢、女性
□筋肉の衰え、肥満
□膝への負担の大きいスポーツの習慣
□Ｏ脚（おーきゃく）や偏平足など足部の変形
○二次性変形性膝関節症
原因となるケガや病気がある変形性膝関節症。
▲二次性変形性膝関節症の危険因子
□膝周辺の骨折による関節軟骨の損傷
□靭帯損傷、半月板の損傷
□膝蓋骨の脱臼、ねんざ
□慢性関節リウマチ
□痛風、偽痛風（関節軟骨石灰化症）、など
●変形性膝関節症の診断、検査
○問診（もんしん）
○視診（ししん）、触診（しょくしん）
○膝のレントゲン写真、MRI、CT
○関節液検査、血液検査
●変形性膝関節症の治療
○生活指導
▲減量、杖を使う
▲正座を避ける
○理学療法
▲運動療法
１、太ももの筋力アップ
２、ウォーキング（歩行習慣）
３、ストレッチ
▲温熱・冷却療法
慢性期の痛みは暖めて、急性期の痛みは冷やす。
「変形性膝関節症」というのは、その名の通り、
膝の関節が変形してしまう病気の事です。
年月が経つほど、徐々に関節に負荷がかかって、
膝の痛み等の症状が出て、最終的には変形していまいます。
変形性膝関節症の症状としては、膝の違和感とか、
労作時の膝の痛み、などが初期には多いです。
だんだん重症になると、痛みも強くなり、膝の曲がりも悪くなり、
膝が腫れたり、膝に水が貯まったりする事もあります。
更に進むと、膝関節が変形し、動きにくくなります。
そいで、変形性膝関節症のほとんどが、ケガや病気等、
はっきりとした原因はない一次性変形性膝関節症です。
高齢者や女性、肥満、Ｏ脚、筋肉の衰え、
膝への負担の大きいスポーツの習慣、などがあると、
変形性膝関節症になりやすくなってしまいます。
変形性膝関節症の診断は、基本的には問診、触診、視診と
膝のレントゲン写真なんですけど、場合によってはCTや
MRIを撮る事もあります。
治療は、減量して膝の負担を減らしてもらう、
膝に過度の負担をかけない、等の生活指導。
そして、変形性膝関節症の悪化を防ぎ、
痛みを軽減させるために、運動療法や
温熱・冷却療法を行うよ、って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
それでは今週も、「変形性膝関節症」について。
本日は、先週に続いて「変形性膝関節症の治療」です。
●変形性膝関節症の治療２
先週書いた通り、変形性膝関節症の治療は生活指導、
理学療法、そして薬物療法の３つが中心になります。
これらの保存療法でも改善しない、重症の膝関節症に
対しては手術による治療が行われる場合もあります。
そいじゃあ、今週は薬物療法と手術に関して、
もう少し具体的に見ていきましょう。
○薬物療法
薬を飲んだり注射をしたら、すり減った軟骨が増えちゃった、
なんて事は当然ありません。
なので、変形性膝関節症で使われる薬はいくつかありますが、
それらは病気そのものを治すためのものではなくて、
あくまでも、痛みを取ったりして症状を軽くして、
回復を助けるためのものです。
こういうのを、医学用語で「対症療法」と呼びます。
▲飲み薬（内服）
消炎鎮痛剤、いわゆる「痛みどめ」を飲んでもらう治療です。
膝の痛みや炎症を抑えるために飲み薬を使います。
ボルタレンとか、ロキソニンという薬が有名ですね。
▲外用薬
外用薬というのは、湿布（シップ）や軟膏の事です。
飲み薬の事を内服というのに対して、体の外に貼ったり塗ったりする
薬なので、外用（がいよう）薬という呼び方をします。
これも、膝の痛みや炎症を取るために使います。
飲み薬はずーっと飲んでいると胃に悪いとか、
腎臓も悪くなりやすい、とか副作用もあるので、
なるべく痛い時だけ飲んで、長期間飲むのは避けたいです。
シップの場合は、皮膚が弱い人は注意が必要ですけど、
貼るだけなんで比較的副作用は少ないです。
▲座薬
飲み薬と同じ成分の座薬もあって、これも痛みを取ったり、
炎症を抑えるために使います。
お尻にさすと、粘膜からすぐに吸収されるので、
飲み薬よりも更に早く効果が表れます。
お尻から挿すので、痔（じ）のある患者さんとか、
高齢者とかでは使いにくい場合もあります。
▲関節内注射
膝関節に直接「ヒアルロン酸」という軟骨や関節の中に
含まれている成分を注射する治療です。
ヒアルロン酸を注入すると、膝のすべりが良くなって、
痛みも抑える事ができます。
膝の悪い高齢者の方で、膝に注射してもらっている人って、
結構な数いるんで、なんとなく聞いたことある人もいますよね。
あれはたいてい、ヒアルロン酸を注射しているんですよ。
炎症の強い場合は、ステロイドを注射する場合もあります。
○手術療法
生活指導や運動療法、温熱・冷却療法や薬による治療を
行っても症状が改善しない場合もあります。
そういう時は最後の手段、「手術」を行います。
▲関節鏡視下手術
関節鏡と呼ばれる4mmほどの太さの棒状の器具等を
6mm程度切開した2-3箇所の穴から膝内部に入れて行う手術です。
関節に水がたまる例、ひっかかり、異常音等半月板損傷、
軟骨損傷、関節遊離体が原因と考えられる例などで行います。
重症例では効果がないので、比較的軽い症例しかやりません。
膝関節内の洗浄をしたり、異常に増えた滑膜を切り取ったり、
変性・断裂した半月板の部分的に切り取ったりする手術です。
▲高位頚骨骨切り術
Ｏ脚（おーきゃく）を矯正する手術です。
手術をして膝がまっすぐになると、磨り減った内側の関節軟骨への
負担が減り、残っている外側の関節軟骨で
体重を支えることができるようになるので、
時間とともに膝の痛みがやわらいできます。
骨を切ったあとは、骨折をした場合と同じように
骨がきちんと治癒するまで体重をあまりかけないでおく
必要があります。
そのため、やや長い入院と治療が必要で、回復には半年近く
かかるため、手術を受けられる人は限られます。
▲人工関節置換術
変形性膝関節症の中でも最も重症で、関節が大きく変形して、
痛みも取れなくて生活するのにも困っちゃう、という場合に行う手術です。
その名の通り、膝関節そのものを人工関節に置き換える手術で、
金属プレートやクサビ型の骨を埋め込んだり、大掛かりな手術です。
だいたい、一か月くらい入院が必要になります。
ほとんどの場合で動作と機能が改善し、痛みも劇的に治まります。
関節軟骨が完全にすり減った人でも出来る手術なんですけど、
人工関節も永久に使える訳ではありませんから。
人工関節もすり減ったり、ゆるんだりして寿命があるので、
使えなくなったら、再手術しないとダメなんですよ。
だから、ほとんどの場合は高齢者の方に行う手術です。
そんな訳で本日も、「変形性膝関節症の治療」についてでした。
そいじゃあ、今日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきまーす。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【今日のまとめ】
●変形性膝関節症の治療２
○薬物療法
▲飲み薬（内服治療）
▲外用薬：湿布（シップ）、軟膏。
▲座薬
▲関節内注射
○手術療法
▲関節鏡視下手術
▲高位頚骨骨切り術
▲人工関節置換術
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
私は循環器内科なので、高齢者の方をたくさん見ているんですが。
膝が悪いとか、腰が悪いとかで、整形外科にも
一緒にかかっている人が多いんですよ。
人間、年を取ると関節もガタきますから、しょうがないですかね。
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