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◆ やぶ医師のひとりごと 第 280 号 ◆
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2011年5月27日発行 購読者数 9778名
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＜本日のテーマ＞ 睡眠時無呼吸症候群の定義、原因
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皆さん、こんにちは。
今回から購読して頂いた方、はじめまして。
循環器内科医のDr. Iです。
今日も、元気を出して行きますよ〜♪
今週も、「睡眠時無呼吸症候群(SAS)」についてです。
まずは、先週までの復習。
●睡眠時無呼吸症候群(SAS)とは
○英語で書くと、 sleep apnea syndrome
略語で（SAS：サス）と呼ばれる。
○睡眠中に一時的に呼吸が止まる病気。
いびきを伴う事も多い。
○本人は十分に睡眠をとっているつもりでも、
実際は睡眠不足になり、昼に眠くなり、
居眠りをする事もある。
○他の生活習慣病を合併する確率が高い。
高血圧の可能性は、健康な人と比べると、２倍。
糖尿病は１．５倍。
狭心症・心筋梗塞は３倍。
脳梗塞・脳出血・くも膜下出血は４倍。
●睡眠時無呼吸症候群の症状
○いびき
○日中の眠気、居眠り
○集中力低下、注意力散漫
○頭痛、動悸
○抑うつ状態、等
睡眠時無呼吸症候群(SAS)というのは、
その名の通り、眠っている時に呼吸が止まる病気です。
眠っている最中にいびきをかいて、呼吸が止まると、
本人は十分に寝たつもりでも、酸素が
頭や体に行っていない状態ですから。
「睡眠不足」の状態なんですよ。
だから、睡眠時無呼吸症候群(SAS)の症状というのは、
昼になっても眠いままなので、居眠りをする、とか。
集中力が低下して、注意力が散漫になったりします。
そして、「睡眠時無呼吸症候群」は、ただ眠い、
というだけでなくて、他の生活習慣病。
高血圧や糖尿病、心筋梗塞や脳卒中になる確率が、
健康な人の何倍も高いので、問題なんだよ。
って話でしたね。
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
そいじゃあ、本日は「睡眠時無呼吸症候群の定義、原因」
についてです。
●睡眠時無呼吸症候群の定義
睡眠時無呼吸症候群(SAS)というのは、
その名の通り、眠っている時に呼吸が止まる病気です。
でも、眠っている時に一回でも呼吸が止まったら、
「睡眠時無呼吸症候群」という事にはならないんですよ。
「睡眠時無呼吸症候群」というのは、
医学的に次のように定義されています。
○睡眠時無呼吸症候群の定義
睡眠中に無呼吸を繰り返し、その結果、日中に眠くなる、
熟睡感がないなどの種々の症状を呈する疾患。
無呼吸、低呼吸をひと晩7時間の睡眠中に
30回以上、あるいは1時間当たりに5回以上起こす病態。
「米国睡眠医学会の提唱する基準より」
前半の部分は、言っている意味わかりますよね。
後半の部分が、細かい話になります。
「無呼吸状態」というのは、
１０秒以上呼吸が止まっている状態、を指します。
ちなみに、「低呼吸」というのもあります。
「低呼吸」は完全に呼吸が止まっている訳ではないんだけど、
１０秒以上換気量が５０％以上低下する事です。
だから、寝ている時に呼吸が止まっている事もあるんだけど。
呼吸停止の時間が、１０秒まではいかない、とか。
１０秒以上の呼吸停止はあるんだけど、一晩の回数は
３０回までいかないで、１５回だ、とか。
最大でも１時間で３回だ、といった場合は、
厳密に言うと「睡眠時無呼吸症候群」の診断はつきません。
もちろん、睡眠時に何回も呼吸は止まっているんだけど、
昼間に全然眠くならない、という人もなりませんよ。
ちなみに、睡眠時に無呼吸はない、とか。
多少は無呼吸、低呼吸はあるけど、睡眠時無呼吸症候群
まではいっていないような人。
そういう人は、いびきや歯ぎしりがひどい、
って場合が多いんですよ。
そいで、不眠になって昼間に眠くなっちゃうような人。
こういうのは「いびき・歯ぎしり不眠症」と呼ばれます。
そして、睡眠時無呼吸症候群(SAS)の中でも、
しょっちゅう呼吸が止まっている人は、重症で、
そうでもない人は軽症、とか。
そういう分け方をします。
1時間あたりの無呼吸・低呼吸の回数を
無呼吸低呼吸指数（AHI：Apnea Hypopnea Index）
と言うんですが。
AIH(無呼吸低呼吸指数)によって、
睡眠時無呼吸症候群の重症度が決まります。
具体的には、AIH(無呼吸低呼吸指数)、
一時間当たりの無呼吸・低呼吸の回数が
５─１５回なら、軽症。
１５─３０回なら、中等症。
３０回以上なら、重症。
というように、分けられています。
○睡眠時無呼吸症候群(SAS)の原因
睡眠時無呼吸症候群の人は、いびきをかく事が多いんですが。
いびきをかいている人って、なんとなくイメージできませんか？
そうです。
太っている人は、いびきをする人が多いですね。
体重が多い人というのは、普通は脂肪も多いですから。
お腹だけでなく、首の回りにも脂肪がついて、
首も太くなっている事が多いです。
「声」も「いびき」も喉を通って口から出るんだけど。
首の回りに脂肪がつくと「喉（気道）」が
狭くなってしまうんですよ。
そうなると、いびきもかきやすくなってしまうし、
空気も通りにくいので、無呼吸・低呼吸に
なりやすくなってしまいます。
なので、睡眠時無呼吸症候群(SAS)の原因で、
一番多いのは「肥満」になります。
その他にも日本人に多いのが、
「下あご」が小さい場合です。
日本人の骨格は、欧米人に比べて顎が小さいので、
喉が狭くなってしまう、というしょうがない面もあります。
それと、「扁桃（扁桃腺の方が良く使われますね）」が
大きかったり、「アデノイド」があってのどが狭くなり、
睡眠時無呼吸症候群になる場合もあります。
「アデノイド」というのは、別名「咽頭扁桃」とも言われる、
鼻とノドの間にあるリンパ組織の事です。
子供の時には大きくて、普通は大人になると、
自然に小さくなってしまうんですけど。
大人になっても残って、SASの原因になる場合もあります。
言葉だとわかりにくいと思いますので、
参考までに、「絵」を置いておきますね。
参照：榊原耳鼻咽喉科医院、「アデノイドとは」
http://jibikkuma.jp/adenoid.html
ノド（空気の通り道）が狭くなるのが、
睡眠時無呼吸症候群(SAS)の原因ですから。
それ以外にも、「舌」が大きくて、ノドを塞いでしまう。
寝ている時に、軟口蓋（なんこうがい：俗に言う「のどちんこ」）
寝ている時に落ち込んで、喉を塞いでしまう。
というような場合も、SASの原因となります。
鼻そのものの構造的な問題、つまり、
鼻すじが曲がっていたり、鼻が低くて、
空気が通りにくい、という時もSASになる事もあるし。
それに、アレルギーや花粉症で、鼻が詰まってしまって、
呼吸があまりできない、というような場合でも、
睡眠時無呼吸症候群(SAS)になる事もありますよ。
そんな訳で、本日は「睡眠時無呼吸症候群(SAS)の定義、原因」
についてでした。
そいじゃあ、今日はここまで。
いつものように、下にまとめを書いておきまーす。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【今日のまとめ】
●睡眠時無呼吸症候群の定義
○睡眠時無呼吸症候群の定義
睡眠中に無呼吸を繰り返し、その結果、日中に眠くなる、
熟睡感がないなどの種々の症状を呈する疾患。
無呼吸、低呼吸をひと晩7時間の睡眠中に
30回以上、あるいは1時間当たりに5回以上起こす病態。
○1時間あたりの無呼吸・低呼吸の回数を
無呼吸低呼吸指数（AHI）と呼ぶ。
○睡眠時無呼吸症候群の重症度
▲軽症：AIH(無呼吸低呼吸指数) ５─１５回。
▲中等症：AIH(無呼吸低呼吸指数) １５─３０回。
▲重症：AIH(無呼吸低呼吸指数) ３０回以上。
○睡眠時無呼吸症候群(SAS)の原因
▲肥満
▲下顎が小さい
▲扁桃、アデノイドが大きい
▲舌、軟口蓋（のどちんこ）が大きい
▲鼻すじが曲がっている、鼻が低い
▲アレルギーや花粉症で、鼻詰まり
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【編集後記】
睡眠時無呼吸症候群(SAS)の細かい定義については、
もちろん覚える必要はありませんよ。
睡眠時無呼吸症候群(SAS)は生活習慣病の一種、
とも言われているんですけど。
肥満がSASの原因だ、っていうのも、
生活習慣病と言われる理由の一つかもしれませんね。
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